Dr. Kang

我們在檢查胎兒心臟的時候，有兩條主要的大血管會分別連接在左右心室，分別是 主動脈 和 肺動脈 。 主動脈連接左心室，肺動脈連接右心室。 主動脈弓狹窄佔了先天性心臟病約8%。成因通常是遠端主動脈弓處變窄，引起整條主動脈弓血流不足也都變窄，進而發育不良。當主動脈變窄了，血流通過遇到困難，往回會影響左心室的發育。胎兒還在肚子裡面的時候，血流還不會受到影響太大，當出生後，動脈導管會關閉，這時候寶寶心臟的血流就會明顯被影響。 產前超音波如果懷疑，建議要接受羊膜穿刺做染色體檢查，最好加上基因晶片。 --- 主動脈弓狹窄的產前診斷，對於產科醫師一直是個很具挑戰的異常。 陸陸續續有非常多研究，在討論要如何增進CoA的診斷率，包含以下這些:   isthmus diameter, ductal diameter, isthmus/ductal ratio, z-scores derived from measurements of the distal aortic isthmus and arterial duct, the presence of a shelf andisthmal flow disturbance 我們最早被教導看主動脈弓的方式是看矢狀切面(sagittal view)，主動脈弓會像一個拐杖糖(如下圖)，上面還可以看到主動脈弓上的三個血管分支(brachiocephalic a., left common carotid a., left subcalvian a.)。 如果出現像海鷗形狀或是架子(shelf)的凹陷，則有可能為主動脈弓狹窄。 但是這個判斷方法，很容易受到寶寶姿勢影響：趴著可能被脊椎完全擋住，躺著則又離探頭太遠，會看不清楚或誤判。 因此有另一個方法可以輔助，也就是用橫切面(axial view)看 3VT view (three vessel tracheal view)。 跟一般的3VV不同的是，他可以追溯到主動脈要變成降主動脈的部分。比起Sagittal view可以比較不受到姿勢影響，並且清楚看到從升主動脈(Ascending Ao)到峽部(isthmus)處的寬度，也可以量測Z-score。 #補充說明: 3VT還可以檢查很多其他先天性心臟病，如 右主動脈弓、雙主動脈弓、血管環 ，產前診斷率可高達90%。 --- 以下整理了一些指標，幫

偉哉健保這是個很難回答的問題... 在這之前先簡單講一下產科超音波在幹嘛~~ --- 產檢的項目當中，多數媽媽們最喜歡做的檢查就是超音波，除了可以了解寶寶目前的生長情形，另外就是有機會可以一窺小寶寶的廬山真面目。 「今天可不可以看到他的臉？」「他今天多重？」這些都是檢查當中最常聽到的問題。 超音波可以說是現代婦產科醫師的第三隻眼! (這句話講到快爛了) (我的老師覺得我們這輩沒有超音波就不會看診了...) (身為婦產科的後輩完全無法想像沒有超音波的產檢...) 在沒有超音波的年代，我們無法得知這次懷孕是男是女，是單胞胎還是多胞胎 (肚子這麼大，確定已經生完了嗎?)，許多胎兒異常和胎盤問題更沒有辦法提早得知，生產風險才如此的高。超音波自1940年代起被大量應用，1950年代醫用超音波開始發展，一直到現在，技術的進步大大提升了儀器影像的解析度，除了傳統二維黑白的影像，3D/4D重組技術讓民眾能比較容易夠看出並理解立體結構，在面對胎兒外觀結構異常時醫師們也比較容易向孕婦以及家屬解釋，另外3D/4D立體超音波也讓準家長們得以先窺見寶寶大概的模樣，更容易達到所謂親子情感的bonding~~ (不過每個在肚子裡真的長的都差不多阿....我連自己的小孩到底像誰也分不出來...) --- 要做幾次超音波見仁見智，不過以下列出幾次比較重要的超音波時間點供大家參考囉~ 1. 十週之前 ：早期懷孕的時候，超音波的重要性在於確認子宮內正常著床懷孕，並且胚胎有正常長大。此時的超音波可排除子宮外孕或是萎縮卵等等不正常懷孕的情形。如果是多胞胎妊娠，在第一孕期的時候也可以確定是哪種類型的妊娠（單羊膜雙羊膜等等）。                                                              量測頭臀徑(CRL)來和週數做對照 2. 11～14週 ： 第一孕期唐氏症篩檢 ，這個檢查有胎兒大小的限制。主要是在懷孕11週到13週又六天這期間會做超音波檢查頸部透明帶厚度 (還有檢查是否有三尖瓣逆流、靜脈導管血流和有無鼻骨) ，同時也可以看是否有重大先天的異常像是腹壁裂或腦部發育異常等，再合併抽血數值計算寶寶唐氏症的風險。                                                 圖左為正常頸部透明帶的厚度，圖右為過厚的情

在門診的時候，常常會碰到病人問我:「醫生，我摸到外陰部好像左邊比右邊凸耶?」 或是「醫生，我的胸部右邊好像比較大，這樣會有問題嗎?」 通常在理學檢查或是內診檢查之後都不會有明顯的異常病灶，這時我就會跟他們說:「沒事呀~」 但是病人通常都很擔心，就會繼續追問下去「醫生，那為什麼會左右不對稱呢?」 我只好說: 「(孩子啊~)人本來就不是對稱的，沒有關係!」 鋪梗這麼久，就是要討論< 內臟轉位 >這個話題。 --- 這個話題可以非常的艱深，為了讓大家可以簡單的了解，一些太過困難的疾病就先簡單帶過 (如RAI，LAI等屬於Heterotaxy異位綜合症的部分)。 簡單來說， 人體內的器官並不是都位在中間，或是左右完全對稱的 。在超音波檢查的時候，最簡單可以判斷的就是心臟和胃，這些位在身體左邊的器官；而這些也是在簡單的影像學檢查如X光可以被看出來的。X光很直覺，在片子的左邊就應該會出現心臟陰影和胃的空泡。但是胎兒超音波不一樣，因為寶寶會在子宮裡面翻轉成各種角度各種姿勢，因此並不是你看的影像左邊就是身體的左邊。 再次強調，在做胎兒超音波的時候 判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!! 先判斷寶寶的頭在哪邊，再來判斷脊椎朝上或朝下，接著就可以想像出寶寶身體的左右。確定了之後，再往胸腔看心臟位子是否正確，往腹腔看胃(gastric bubble)的位子是否正確。大部分的人，光靠這兩點就可以做簡單的判斷。 但是人啊就是沒有那麼簡單，偏偏就會有 「 心臟好像在左邊，但又好像有點偏中間? 」 「 心臟和胃的位子好像都有點偏中間? 」 或是 「 心臟好像在右邊，胃卻在中間 」 這些種種意想不到的情況出現，此時要進一步判斷的器官又更多了! 像是下腔靜脈和主動脈相對位置、肝臟膽囊、脾臟位置等等，這也就會牽扯到剛剛提到很複雜的疾病-Heterotaxy異位綜合症，而這也通常會合併有嚴重的先天性心臟病 (這又是另一個很大的話題了...)。 為了讓各位不要頭昏腦脹，先簡單講到這兒~~~ -----------------------------進階版分隔線----------------------------- 以下列了進階版問題供參考: #1. 既然心臟和胃都在同一邊，那只要確定它們兩個器官都在同邊就好了，還要判斷寶寶左右嗎?