我們是左右對稱的嗎? --- 談鏡面人

在門診的時候，常常會碰到病人問我:「醫生，我摸到外陰部好像左邊比右邊凸耶?」

或是「醫生，我的胸部右邊好像比較大，這樣會有問題嗎?」

通常在理學檢查或是內診檢查之後都不會有明顯的異常病灶，這時我就會跟他們說:「沒事呀~」

但是病人通常都很擔心，就會繼續追問下去「醫生，那為什麼會左右不對稱呢?」

我只好說: 「(孩子啊~)人本來就不是對稱的，沒有關係!」

鋪梗這麼久，就是要討論<內臟轉位>這個話題。

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這個話題可以非常的艱深，為了讓大家可以簡單的了解，一些太過困難的疾病就先簡單帶過 (如RAI，LAI等屬於Heterotaxy異位綜合症的部分)。

簡單來說，人體內的器官並不是都位在中間，或是左右完全對稱的。在超音波檢查的時候，最簡單可以判斷的就是心臟和胃，這些位在身體左邊的器官；而這些也是在簡單的影像學檢查如X光可以被看出來的。X光很直覺，在片子的左邊就應該會出現心臟陰影和胃的空泡。但是胎兒超音波不一樣，因為寶寶會在子宮裡面翻轉成各種角度各種姿勢，因此並不是你看的影像左邊就是身體的左邊。

再次強調，在做胎兒超音波的時候

判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!判斷寶寶身體的左右邊很重要!!!

先判斷寶寶的頭在哪邊，再來判斷脊椎朝上或朝下，接著就可以想像出寶寶身體的左右。確定了之後，再往胸腔看心臟位子是否正確，往腹腔看胃(gastric bubble)的位子是否正確。大部分的人，光靠這兩點就可以做簡單的判斷。

但是人啊就是沒有那麼簡單，偏偏就會有「心臟好像在左邊，但又好像有點偏中間?」「心臟和胃的位子好像都有點偏中間?」或是「心臟好像在右邊，胃卻在中間」這些種種意想不到的情況出現，此時要進一步判斷的器官又更多了!

像是下腔靜脈和主動脈相對位置、肝臟膽囊、脾臟位置等等，這也就會牽扯到剛剛提到很複雜的疾病-Heterotaxy異位綜合症，而這也通常會合併有嚴重的先天性心臟病 (這又是另一個很大的話題了...)。

為了讓各位不要頭昏腦脹，先簡單講到這兒~~~

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以下列了進階版問題供參考:

#1. 既然心臟和胃都在同一邊，那只要確定它們兩個器官都在同邊就好了，還要判斷寶寶左右嗎?

當然不行!!因為有可能會出現身體器官完全相反的狀況，也就是完全性內臟轉位(Situs inversus)，俗稱鏡面人。這些人的身體內器官完全左右相反，大致在生活上不會造成太大的問題，有大部分人是因為照X光或是身體檢查才意外發現的。

這類患者常見會合併一個叫做[先天性纖毛運動異常症](primary ciliary dyskinesia)，由於纖毛運動不佳，進而影響到上下呼吸道和生殖系統，引起鼻竇炎、中耳炎、不孕等問題。

#2. Situs solitus, situs inversus, situs ambiguus.......???

大家光看到名稱就霧煞煞，常常搞不清楚，簡單來說:

-Situs solitus: 嚴格定義為胸腹腔的器官位置都正確，我們超音波最容易判斷的就是心臟和胃都在左邊。

-Situs inversus: 胸腹腔器官左右相反，超音波會看到心臟和胃臟都在右邊。

-Situs ambiguus(heterotaxy): 當介於中間的模糊地帶，又不左也不右、心臟和胃的位子不太一致的、不太確定的都丟到這裡。