懷孕生產 之 催生迷思大解惑: 優點缺點是甚麼?

記得之前曾經寫過一篇關於{疫情期間催生}的文章

連結: https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/covid-19.html

其實在沒有疫情之前，催生本就是一個正常的生產選擇。

只是近年來，因應PCR檢驗及減痛分娩的政策改變，我們和孕婦討論催生的時間點提早了，先預約好催生日期的人數比例也增加了。

不過我相信很多同業在跟孕婦提要預約催生這件事的時候，就算有再多人寫過關於催生的相關文章，還是會遇到許多老梗問題。

不禁讓我想到前幾天婦產科的前輩建議，或許使用[計畫性生產]這個名詞大家會比較容易接受?

我自己生了兩胎，第一胎生產約催生減痛分娩一開始就打好打滿，第二胎則是自己痛起來沒打減痛直接去生，可說是兩種都經歷過了...(菸)

事後回想起來，覺得能約催生真的是好幸福啊......

以下就催生最常被問的問題來做回答~

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Q1: 催生是甚麼?

A: 要自然生產的話，需要子宮規律收縮讓子宮頸變短和打開。以前痛起來才去產房待產的就是指自身已經開始啟動這個機制，本身有催產素刺激子宮收縮。

催生就是另外使用會讓子宮收縮/子宮頸變軟的藥物，來輔助進入產程。

Q2: 催生的藥物有哪些? 

A: 常用的藥物有兩類。

一種是人工合成的催產素(Oxytocin/Pitocin)，產前催生是用靜脈點滴給予。這項藥物在產後也會被使用(肌肉注射或是靜脈給予)，來預防產後大出血。

另一種是前列腺素E2 (PGE2/Dinoprostone)，產前催生是以塞入陰道內，接近子宮頸處，可以軟化子宮頸，也可以刺激子宮收縮。

Q3: 催生藥物對胎兒安全嗎? 催生會不會傷害身體?

A: 大家如果去查oxytocin的懷孕藥物分級會發現是X級，但是大家不用慌張，因為在孕程中當然沒事不會使用oxytocin去刺激子宮收縮阿~~~(不然是要早產膩) 是要到足月，預計要來把寶寶生出來的時候才會使用，所以不用擔心會傷害寶寶!

另外PGE2懷孕分級是C級，目前沒有對照的人體試驗，有需要的時候也是可以適度使用。 

催生不會傷身，但是每個人的體質不同，對於藥物的反應也都不一樣，當你是對藥物比較敏感的人，有可能只用一點點就引起很激烈的子宮收縮，當出現強烈和密集的子宮收縮或是胎心音受到壓迫的時候，就需要把藥物緩緩。

這就是為什麼我們都要裝上胎心音監視器，因為可以監測孕婦的子宮收縮頻率強度還有寶寶心跳的狀況，來隨時做藥物的調整。

Q4: 催生會不會比較痛?

A: 這題很可愛，因為如果是規則陣痛來的可不是痛更久了嗎?

剛才提到，有的人會自動進入產程，也就是出現規則的陣痛，雖然每個人對痛的耐受性大不同，但是大多人都會覺得不舒服或是影響到活動需要休息喘喘。這時候來產房檢查，以往還可能因為子宮頸還沒開或是開不到一指被退貨，又痛又得回家等，需要靠針灸按摩熱敷瑜珈球等其他方式來減痛。

如果是約定好時間來催生，就可以在還沒那麼疼痛的時候先打減痛啦~

現在對於減痛分娩施打的時間已經放寬很多，根據美國婦產科醫學會和麻醉科醫學會的建議 --> 只要孕婦覺得有需要就可以施打。

除非真的是對於減痛藥物的效果不佳，或是對止痛藥物過敏無法使用...不然現在我們對於有減痛分娩的孕婦都一路用到底，上產檯也是不關減痛，盡量讓大家都無感生產~

Q5: 催生要多久才會生?

A: 這題大哉問，因為說實在我們也不知道你到底會被催多久 -> 多久會生和每個人的對藥物的反應有強烈的相關，和是否已經進入產程也有相關。

只能說以第一胎而言，平均兩天左右；第二胎以上，平均一天以內。

我們有碰過第一胎才用過半顆PGE2，沒有外加其他藥物，當天晚上就生的。當然也有用了各種藥物，子宮頸遲遲沒反應，後來還是去剖腹產的。

有的媽媽會很自責，想說早知道就不要約這麼早催生，或是覺得自己哪裡不對了寶寶才不出來；這時候我會告訴他們，這是寶寶自己想這樣出生的(到底是不是等你們孩子長大了再去問他 >.<)，就算下禮拜再來催生，也沒人敢跟你保證一定能自然產 (這時候宿命論的觀點可以幫助大部分人度過這哀怨負面的情緒)

Q6: 幾週可以催生?

A: 雖說是大部分媽媽對於催生有疑慮，有少部分孕婦則是在門診狂問，醫生我甚麼時候可以生? 幾號就可以來催生了? (我只想說孩子別急，懷孕後期很痛苦我知道但是孩子出生後也沒有比較好啊~~~喂)

37週就足月了，寶寶37週後出生都不算早產兒，但是我們沒事並不會約這麼早來催生，因為子宮頸也還沒那麼熟，比較不好催，催生失敗機率較高。

另外我問了小兒科同學他們的觀點，就算37是足月兒，如果硬要比，還是38或39週生產的寶寶較熟一點，出生後也比較不會喘。

因此以往的建議是，針對沒有特別懷孕併發症的孕婦，在39週後可以考慮催生。

甚麼時候會強烈建議提早催生呢? (這很重要!)

1. 有妊娠併發症的孕婦，像是高血壓，糖尿病/妊娠糖尿病等等

2. 曾經發生胎死腹中或不良生產經驗的孕婦

---> 根據以往的經驗，生出來抱在手上才是真的!!!

當然還有其他像是怕寶寶太大生不出來，或是懷孕後期極度不舒服影響到孕婦身心靈，我們也會適時地提早約催生時間。

Q7: 最晚幾週要來催生?

A: 並沒有明文規定。

不過產科的觀念漸漸有在改變和進步，從以前很常見超過預產期一兩週以上才來，到現在普遍的最晚四十週左右來催生，主要是超過預產期胎兒解胎便的比例會增加，出生後呼吸喘的機率也會提高；另外胎盤功能會漸漸下降，因此並不是放越久越好的概念。

Q8: 催生會不會比較容易吃全餐?

A: 當然如果週數太早來催生確實有可能；但目前研究發現39-40週來催生，並不會增加吃全餐的風險。

Q9: 催生的優點是甚麼?

A: 除了剛剛說的可以提早打減痛分娩外，對於工作忙碌或是有大寶需要安置的家庭不失為不錯的一個選擇，可以提早安排人力。

(當然有些時候是人算不如天算，寶寶就是要自動來報到的那種~)

Q10: 催生的缺點是甚麼?

A: 待產時間會比已經進入產程的人還久，所以待在醫院的時間會比較長。

有些人是自然派的，希望可以順著寶寶的意讓他自己出來，催生相對就顯得違反自然；不過產科醫師除了是陪伴你度過孕期的好朋友之外，也必須幫母胎安全把關，因此我們會衡量母親與胎兒的狀況，再和你討論目前的情形還適不適合再放下去? 或是需要來安排生產了。

畢竟媽媽寶寶都安全平安，是我們最主要的任務呀!