Dr. Kang

今天下午的高層次超音波中，有一位是意外發現肝臟鈣化點，除此之外胎兒的結構都正常。 --- 肝臟鈣化點發生率大概1/1000-1/1750。                                             中間有黃色量測的白點就是肝臟的鈣化點。 雖然說單純的鈣化點意義不明，但是幾篇文獻都指出， 排除了染色體和先天性感染的問題之後 ， 單純的肝臟鈣化點基本上不會造成寶寶生理上的問題，出生後預後也很好 。 Q1. 相關的先天性感染有哪些? STORCH最主要 (syphilis, toxoplasma, CMV, rubella, HSV,  parvovirus B19, VZV) Q2. 相關的染色體異常有哪些? 只要有肝臟鈣化點(不管是否合併其他異常) ->染色體異常比率大約18% 常見是trisomy 13, 其他像是唐氏症或是trisomy 18等也是會發生。 Q3. 是否會合併其他超音波異常? 我們常擔心的先天性感染， 像是巨細胞病毒感染或弓漿蟲之類 ，常會合併其他超音波的異常，如 腦室擴大、腦部鈣化點、胎兒水腫 等等。                      胎兒被CMV感染，出現腦室擴大還有腹水。 染色體異常也是，通常都會合併其他超音波的異常發現。 連結傳送門: 先天性感染巨細胞病毒 https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_67.html 但是重點來了!  單獨的肝臟鈣化點還是有可能合併先天性感染或是染色體異常!  所以記得還是要做檢查排除!  --> 也就是抽羊水驗染色體+先天性感染的血液/羊水 Q4. 是否有其他遺傳性疾病? 另外種族不同，相關的疾病也不同。西方人較常見的cystic fibrosis也被指出和肝臟鈣化點有相關，但是這個疾病在台灣人種發生率低，所以並不常一起驗。 Q5. 鈣化點位置有差嗎? 有的人認為肝臟鈣化點的位置也可以來推斷成因: 1. 在表面的鈣化點，被推斷跟胎便性腹膜炎相關，有些案例後來也被診斷合併有cystic fibrosis 2. 肝臟實質的鈣化點，和先天性感染，或是腫瘤較相關 但也有文獻認為 鈣化點的位置和成因還有預後並無相關 Q6. 鈣化點數量會影響預後嗎? 如果案例 有合併其他異常，鈣化點數量越多，預後越差。 如果

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。 在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。 立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。 --- 寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。 每次產檢都會聽心跳，超過二十周的媽媽們可能會想，這時候我都有胎動了，知道寶寶還活著，為什麼要聽心跳? 因為，有一小部分的胎兒可能會有和大人一樣的{心律不整}，這時候就需要比較密集的追蹤超音波，看他會不會變得更嚴重。 心律不整是一個大課題，今天先從 心博過慢 這個族群來講起。 --- 胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷: 1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia    (Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...) 2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block --- 1. 竇性心搏過慢 表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。 (1) 暫時性的/胎兒窘迫:  待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。 要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀? 如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。 (2) 竇房結異常:  竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。 (3) Long QT syndrome:  如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome ( 我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿... ) 但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。 # 不過可以提一下的是， Long QT被發現跟很多突變點位相關 ，所以家族病史也是能提供我們重要的資訊。 (