Dr. Kang

針對孕婦要不要打COVID-19疫苗，最近的討論還有衛教宣導文章非常多。 不過，這兩天最讓人熱血沸騰的訊息，就是 孕婦也被列入公費施打疫苗的族群當中了 ! 目前是 被列在第六類，跟75歲以上的長者同欄。 經過許多幕後的推手，終於孕婦也納入公費疫苗施打對象! 孕婦打疫苗主要還是要衡量利弊，孕婦用藥也是一樣的道理。 (是說就算孕婦要吃正常的食物，也有太多奇怪的迷思與禁忌，數都數不清而且還有很多人都相信...所以要推廣打疫苗是難上加難!) 在流行期間/流行區域，大多數都是利>>>>弊的，所以 不管是WHO，美國英國歐洲各國婦產科醫學會，給的建議都是"孕婦可施打COVID-19疫苗" 。(尤其是高風險接觸，高危險族群) 孕婦因為免疫力下降，本身萬一感染，變成重症的機率會比同齡的女性高。 高風險孕婦: 本身有內科疾病(高血壓，糖尿病，心臟病等)，年齡>35歲，高BMI者 高接觸風險: 醫護人員，警消人員... Q1. 為什麼婦產科醫師會建議孕婦施打? 原因有以下幾點: 1. 減少重症機率 2. 保護家人和新生兒 3. 第三孕期施打mRNA疫苗，抗體有機會透過胎盤傳給胎兒 4. 之後哺餵母乳期間，母乳裡面也會有抗體 (mRNA疫苗) 當然要照顧好自己，才行有餘力照顧肚子裡面的寶寶呀! Q2. 那要打哪種疫苗才好呢? ---> mRNA為優先 國外的文獻和數據已經慢慢在累積了，其中針對mRNA疫苗 (輝瑞，默德納) 發表的研究目前比較多。 1. 研究和臨床目前無安全性的疑慮 2. 流產或畸胎的風險沒有上升 所以都建議以mRNA的疫苗優先，萬一沒有再打別種像是病毒載體的疫苗。 我們之前都只有AZ疫苗，是腺病毒載體的疫苗，在歐洲造成血栓這部分引起大部分人的恐慌，甚至是不想接種疫苗。 以AZ來說，40歲以上血栓風險十萬分之一，40歲以下五萬分之一，但是以英國來說，大爆發的時候還是利大於弊，所以就算是孕婦，也還是全面接種。 雖然懷孕本身就是血栓的高風險族群，但最近的研究發現，AZ疫苗造成血栓的機制和懷孕血栓的機制不同，亞洲人血栓的比例又更低，因此如果是高風險孕婦，像是醫療人員懷孕，嚴重內外科疾病 (萬一染疫更容易變重症) 等還是強烈建議接種。 Q3. 幾週可以打疫苗呢? 有週數限制嗎? ---> 沒有 美國，英國都沒有

因應COVID-19，目前大部分有在接生的醫療院所，會建議在38-40週左右約定時間來催生。 原因讓我娓娓道來~ 1. 滿 #37週就是足月兒 ，所以要生隨時可以來生了~ 那為何不一滿37週就來催生呢? 在沒有產兆的情形下，子宮頸尚未成熟，有可能很難催，吃全餐的機會也較高。 2. 沒有疫情之前， #39到40週之間催生是合理的選擇 產科觀念還是一直有在更新的! 我自己本人（在三十多年前）是42週才被請出來的釘子戶，3500的出生體重讓嬌小的母親生產時吃進苦頭；在八九年前，那時候的我們也很習慣41-42週才來催生。 但是後來發現，超 過預產期太久才生產，寶寶解胎便和胎盤鈣化的情形也會比較普遍 ，因此現在的趨勢大部分不會放超過預產期太久。 大家擔心的 #怕寶寶太大生不出來 這點: 寶寶在後期的成長速度非常驚人(一週150-250公克，依他的吸收程度還有媽媽體重增加幅度影響)，有時候也是怕寶太大，放超過預產期反而生不出來，因此稍微提早一點催生。 大家擔心的 #怕吃全餐 這點: 39-40週催生，統計上並不會增加剖腹產率! (白話文就是生得出來就生得出來，生不出來的放到42週可能也是生不出來) 3. 催生不會比較痛! 催生是用藥物來引起子宮收縮，會不會有效果就要看每個人對藥物的反應而有所不同。有的人塞了藥就痛不欲生，有的人塞藥加上點滴高劑量，肚子也只是悶悶的沒甚麼感覺。 如果不催生，自然進入產程的也會經歷這種宮縮痛，並不會比較不痛。 以我個人為例，第一胎39週催生，在經痛程度的宮縮下打了減痛，之後就彷彿上天堂~~~一路到生完。(只有最後子宮頸全開後的強烈便意感比較不舒服) 第二胎30週自然陣痛，屬於經痛的強烈版本，來不及打減痛直接上產檯。宮縮部分尚可忍受，反而是用力幫忙撐陰道的部分最痛苦(是不是太有畫面了???) 所以經歷了催生和沒有催生的兩胎，只能說， #減痛分娩好重要 所以， 催生真的不會比較痛! 這點要再次強調! 為什麼? 大功臣就是剛剛提到的減痛分娩 重點 目前我們減痛分娩施打的時間點， 已經不受限於以往的"開兩指才能打"；現在是 #你想打我們就來聯絡 #上產檯不用關掉 ，減痛直接用到最後 減痛分娩不會造成妳往後的腰酸背痛，這些腰酸背痛是懷孕所引起的~ #重點中的重點 ： 現在都要 #PCR陰性才能接受減痛分娩 ! 所以如果是安

在掃超音波的時候，寶寶的腸子看得到嗎? 肚子裡面一坨偏灰色的就是正常的腸子。 如果沒有特別異常，腸子部分通常是不會出現甚麼特殊的超音波特徵。 但是腸子還是有可能在產前出問題的。 我們在看寶寶肚子橫切面的時候，會看到一個黑色圓型的構造，那就是寶寶的胃。 寶寶平常在肚子裡面會喝羊水 (沒錯就是喝尿) 來練習吞嚥，所以羊水吞到了胃裡面，胃就會脹起來被我們看到。 如果是食道發育/吞嚥有問題，就可能看不到胃。 如果往後連接的腸子出現阻塞的狀況，胃就可能會脹大，甚至是出現兩個黑色的氣泡狀，這時候就要考慮是否為十二指腸阻塞。 今天要來談一下產前常見的腸子相關疾病~ 第一部分 <十二指腸閉鎖 Duodenal atresia> 新生兒腸道閉鎖大概佔了腸阻塞原因的三分之一，小腸閉鎖比大腸閉鎖發生率高，最常見的在迴腸(ileum)。 而十二指腸閉鎖的發生率大概1/5000，是由於胚胎發育第二段腸腔發育分化失敗所導致。 上方為解剖示意圖；下方黑白(像貓熊的那個)是超音波肚子橫切面會看到的圖示。 #超音波主要特徵:  1. Double bubble sign  也就是看到兩個圓形的黑色泡泡，代表了胃和脹大的十二指腸第一段。 (出生後寶寶的X光也是藉由這個徵象來做判斷的) DU: 十二指腸，ST:胃 2. 羊水過多 但是這兩個超音波特徵，通常在"高層次"的週數是不會發現的! 很多都是 超過24週才出現 。 所以高層次沒有異常發現，不代表之後一定沒問題的喔! Duodenal atresia超音波診斷並不會太難，但是一旦發現了， 後續染色體檢查是需要安排的切勿忘記! #強烈建議的檢查 -> 染色體檢查 (karyotyping): 約25~30%的十二指腸閉鎖病患也是唐氏症患者；反之，約有5-15%唐氏症患者會有十二指腸閉鎖。 因此建議懷疑十二指腸閉鎖的孕婦進行抽羊水檢驗。 #其他合併異常: 1. 50-70%十二指腸閉鎖的案例會有其他 心臟 或 腸胃道異常 。 2. 以單一器官來說， 先天性心臟病最常見(大約有20%會合併) 。 3. VACTERL : 腎臟、脊椎也要特別注意。 4. 其他腸胃道異常，環形胰臟等。 #懷孕期間如何追蹤? 通常建議2-3週追蹤超音波，看 腸子脹的程度、是否有腹水出現、羊水是否過多、是否因羊水過多造成宮縮而引起子宮頸變短