Dr. Kang

最近母乳話題正熱，關於哺餵母乳這件事，我也有些事情想跟大家分享 --- 先從自己的哺乳經驗來談 當時生完第一胎，雖然是個婦產科醫師，對於生小孩這件事自以為熟悉，但是產後遇到的各種狀況，卻是住院醫師訓練甚至fellow訓練不會遇到的，也就是餵母乳這件事。 生完第一天，完全沒有漲奶的感覺，學著一點一點手擠初乳，也因為寶寶第一天通常都比較穩定，所以也自以為親餵得還可以。 第二天，兒子不知道為什麼一直哭鬧，當時產後病房還可以有訪客的時候(真羨慕現在禁止訪客..)，我老爸來聽到他孫子一直哭，就說是不是妳的奶不夠阿? 剛生完小孩累斃的我當下理智斷線，覺得乾你屁事然後各種負面情緒上來。 第三天也因為奶並沒有很漲，所以有點偷懶並沒有三小時擠/餵一次，然後就辦出院回家了。 那時候因為月嫂要隔一天才來，所以回家的第一天是我和先生兩人二打一，想當然爾就是想到三小時餵一下，想說孩子如果在睡覺也不特別吵醒他，半夜也偷懶沒有起來擠奶。 這樣造成的結果就是石頭奶..... 後來認真念哺乳相關書籍才知道原來奶要到第三天才會來，所以我現在都會警告產婦，前三天如果沒有覺得漲不要偷懶，還是要三小時擠一次，不然很容易塞奶! 回來找我們專科護理師幫忙通奶的時候真的是痛到飆淚! 覺得生小孩都沒那麼痛!!! 坐月子的第一個月因為有月嫂，所以餵奶還算可以，不過事情發生通常都是做完月子之後... 想說要來使用一下擠奶器幫忙，就不用擠到媽媽手，但是因為電動擠奶器是人家給的，並沒有好好研究罩杯到底和自己的乳頭合不合，胡亂用的方式就是乳頭水腫。 又回去找我們萬能的專科護理師，學了乳頭水腫要怎麼處理之外，這段期間也只好徒手擠奶 --> 後來發現學好徒手擠奶真的很重要!!! 等到乳頭水腫好了之後，認真研究了擠奶器擠奶的各種方法，決定先用手動擠乳器幫忙。反正那時候量也不算爆炸多，所以手動擠乳器還不會擠到厭世... 但是好景不常，某天不知道是吃了大餐/半夜偷懶沒起來擠奶的關係，隔天一邊乳房紅腫還全身發冷，奶量減少之外還發燒...整個乳腺炎爆發 我媽看到我餵奶之路這麼坎坷，就安慰我說:沒關係你決定怎麼樣都好，開心就好~ (在我媽生我那個年代，是個普遍餵配方奶長大的時代阿~~~) --- 當下要決定退奶的時候，心中也冒出無限多個想法 「身為婦產科醫師，只餵兩個月這樣好嗎? 以後面對孕婦怎麼辦?」 「這樣會不會對不起兒子?」 「

最近確診人數越來越多，在政策強調輕症盡量居家監測下，家庭備藥 變成一項必要的功課。 一般感冒(甚至是部份流感)不吃藥本來就會自己好，受到每個人的抵抗力和免疫系統的影響，恢復時間而有所不同。 感冒藥大部分都是治標不治本，主要讓自己鼻塞咳嗽可以好些，舒服一點，減輕對生活的影響。 針對孕婦這個族群，大家對於吃藥的想法本來就比較保守，有些人的想法是非到必要關頭都不要吃藥，主要是害怕藥物對於胎兒的影響。 --- 這篇文章重點為針對疫情期間， #孕婦們的家庭備藥該如何準備 ? #懷孕用藥分級各為哪一級 ？來做解答 退燒藥 最普遍的就是 #乙醯胺酚 (acetaminophen)，也就是我們常見的普拿疼(商品名)。這類藥物 #懷孕分級為B級 ，孕婦們可以在一般劑量下安心服用，建議高燒或是嚴重頭痛可以吃，畢竟連續高燒對於胎兒的影響可能比吃藥還大。 #但如果吃了還是高燒不退建議就醫喔 ！ 另外一種是NSAID類藥物(非類固醇消炎止痛藥)，款式繁多(如indomethacin, naproxen, celecoxib...)，懷孕分級在第一二孕期大多為B-C級，但到了第三孕期就不建議使用，因為會導致胎兒的動脈導管收縮甚至關閉，另外長期使用也造成羊水減少。因此並不會第一線以這類藥物當作退燒藥。 鼻塞藥 減少鼻塞和鼻水主要靠 #抗組織胺 ，抗組織胺分成第一代和第二代，普遍孕期使用都是相對安全的。 第一代通常會比較容易有嗜睡等副作用(我個人是都沒差，一樣好睡 )，不容易入睡的孕婦們也可以考慮在睡前吃。 #第一代抗組織胺 : Chlorpheniramine Maleate(CTM) -> B級 Diphenhydramine (Vena) -> B級 #第二代抗組織胺 : Fexofenadine hydrochloride (Allegra 艾來) -> C級 Levocetirizine (Xyzal 趨異樂) -> B級 Loratadine -> B級 咳嗽藥 止咳藥很多，懷孕要注意的是 #含有鴉片類止咳藥物不建議使用 ! 也因此很多孕婦覺得懷孕時期開的止咳藥都沒用... 咳嗽本來就很難痊癒，很多要咳到兩三週都還沒完全好，只要不要咳到會引起宮縮，大概都是能接受的程度...所以可以考慮止咳藥加上溫水，或是其他如陳皮喉糖等，只要有效都可以啦～ 常用咳嗽

今天新聞提到，新冠肺炎口服藥之一 #Paxlovid開放給孕婦使用 。 先前推動孕婦打疫苗，花了一陣子才慢慢得到成效 (安全性研究與臨床試驗結果在這兩年越來越多，國外使用經驗也無明顯副作用與併發症) 現在的口服藥，想必需要更久的時間，才能讓大家慢慢接受。 任何藥物或是疫苗在發展初期，要讓孕婦願意使用都是非常困難的，畢竟未知數太多。 不過既然提到了，還是整理了有關Paxlovid的各項資料讓大家認識一下~ --- 關於Paxlovid 美國FDA於2021/12/22發布對於Paxolivd的緊急使用授權（EUA），可用於治療患有輕度至中度 COVID-19的12 歲以上的青少年與成年人患者。 《含有兩種成分》 #Nirmatrelvir 為一種蛋白酶抑制劑，抑制SARS-CoV-2蛋白合成以阻止病毒複製 #Ritonavir 為CYP3A抑制劑(原使用於HIV病人)，可減緩Nirmatrelvir分解的速度，讓他可以在體內維持較高濃度 《安全性》 #Nirmatrelvir 目前沒有在孕婦/哺乳族群的臨床試驗，但是動物試驗顯示不會影響到生殖力與胚胎發育，亦不會造成死胎 有動物實驗顯示使用超過十倍以上目前臨床建議的劑量，會造成胎兒體重減輕 哺乳期間使用會造成暫時性的胎兒體重下降(動物試驗) #Ritonavir 因為這項藥物會用在HIV病人身上，也有許多使用在HIV孕婦上的經驗，因此在孕期中使用較無疑慮 有動物實驗顯示使用超過三倍以上目前臨床建議的劑量，並不會造成發育異常 針對人類的觀察性研究和前瞻性研究並不會增加先天性缺陷的風險 《使用上注意事項》 副作用：味覺喪失，腹瀉，高血壓，肌肉痠痛 和其他藥物可能會有交互作用，因此如果有在服藥的慢性病患建議諮詢專業人員 已知嚴重腎臟/肝臟功能衰竭者不適用 服用方式: [兩顆Nirmatrelvir (共300mg) + 一顆Ritonavir (100mg)] 早晚 x 五天 --- 期待日後有越來越多的研究，讓新冠的口服藥可以慢慢變成像流感口服藥那樣，讓孕婦及哺乳婦女都可以安心使用! #新冠肺炎 #COVID19 #孕婦新冠肺炎 #孕婦新冠肺炎治療 #新冠肺炎口服藥