Dr. Kang

上次談胎兒腎臟，已經是一年前的事了 這次簡介的是產前常見的 #腎盂擴大 #pyelectasis 腎盂擴大其實在產前算是個蠻常見的發現，表示腎臟連接輸尿管的接口那邊比標準還要寬大。 這以男生較為常見，通常在出生之後都會自行消退 ，不一定會演變成腎臟水腫，所以之後的追蹤也是很重要! #腎盂擴大的程度，通常會隨著週數變大，標準也變寬 -22週以前: >4mm  -22~33週: >5mm -33週以後: >7mm 眾學員們可能想說，這那麼多數字要怎麼記阿... 我會建議， 一般在做高層次超音波的週數記0.4公分 ，如果腎盂大於0.4公分，就會寫Pyelectasis這個診斷。 之後 大週數追蹤的時候，就直接記0.7公分 ，如果腎盂追蹤到那個週數，並沒有太大的變化，通常pyelectasis這個診斷是可以被拿掉的。 #甚麼時候要覺得這個腫大是異常的呢? 通常要注意， 超過一公分，就可能是有病理性的因素 。 鑑別診斷通常包含:  1. Ureteropelvic junction obstruction (輸尿管和腎盂之間的阻塞) 2. Ureterovesical junction obstruction (輸尿管和膀胱之間的阻塞) 3. Urethral obstruction (輸尿管的阻塞，如後尿道瓣膜)  4. Vesicoureteric reflux (膀胱輸尿管逆流) 5. Duplex collecting system (雙套輸尿管) (彷彿回到在小兒外科實習的時候阿...這些疾病讓我在兒子發生問題之後又重新複習了一遍...) (簡而言之，就是阻塞部位的不同，都有可能造成水腫) (有些診斷在產前沒辦法確定，需要出生後做進一步的檢查才有辦法知道阻塞的位置大概在哪兒) #看到腎盂擴大，要注意的事項還有哪些呢? -當然最基本的就是看兩個腎臟的狀態，是否兩個都擴大，還是單一擴大。 -如果擴大了，那這個水腫是否有影響到腎臟的calyces和parenchyma?  -膀胱的型態是否正常? 膀胱是否過大? -羊水量是否正常? -除了泌尿系統之外，是否還有其他系統器官的異常? 產前看到超過一公分的腎臟水腫，這時候大概屬於grade 3-4，因為parenchyma已經受到影響了。 #需要做其他檢查嗎? -如果是單純腎盂擴大，不用額外做染色體的檢查 -

基本上 美國婦產科醫學會所列出，在懷孕期間不建議的運動種類如下: 1. 有可能會衝撞到腹部的運動 (冰上曲棍、拳擊、足球、籃球) -> 當然如果沒有要跟人家輸贏，只是純投籃踢球那類的當然ok 2. 水肺潛水  -> 胎兒的循環系統無法排出氣泡，有可能發生減壓病 3. 平常生活在海平面的人們，避免到6000呎以上的地區活動  -> 如果本身就是在高山上生活，那麼在這樣的高度活動當然可以 其他建議要避免的還包含 1. 跳傘 -> 我想應該沒有一間跳傘公司能敢孕婦做這項運動? 2. 熱瑜珈  -> 主要要避免中心體溫升高所導致的神經管缺損等 3. 有可能會跌落的運動 -> 像是滑雪、滑水、單車越野、騎馬、衝浪等，這就要看自身的程度了，以不要讓自己有跌落的風險為佳  --- 以下就較常見的水中/水上運動來做分析~ <<水上運動>> #衝浪 沒有被嚴格禁止，但是要注意的是 跌落對腹部的衝擊 ，還有 萬一被別人板子撞到的意外事件 ...( 這我想在台灣夏天海邊比較容易發生 ) 對一個衝浪成癮的人來說，懷孕期間不下水真的是非常折磨心智的一件事... 所以那時候下水，我都是 挑人少的地點和時間，離別人(和浪頭...)超遠的! 我想我自己不怕，但別人看到我應該都很害怕；為了不要造成大家的恐慌，我還是閃遠些。 另外還有划水的方式也會受到影響， 面對不同週數的肚子，划水方式和重心也會改變， 肚子越大還得挺著腰，平常核心肌群不夠的這時候會明顯的感受到腰酸背痛... 不然就得改成knee paddle再起乘，理論上對肚子的壓迫會比較少。 #立槳 (SUP) 如果 只是在平靜的海面划行那是相對安全的。 不過還是要注意身體重心的改變， 萬一不穩要跌落的時候，記得先保護自己的腹部再摔! 如果是立槳衝浪，就不會遇到需要趴著大肚子划水這個問題，站著划和沒懷孕前是一樣的~ ( 你就想像中年大肚男也可以執行這項運動 )( 我可能會被很多SUP大叔白眼 ) 和衝浪一樣要注意的，就是 摔落水面的時候避免腹部撞擊! #滑水 (wakeboard) 因為借助了快艇的速度，因此若摔落水面的衝擊力可能會比傳統衝浪大些； 另外 如果要做像是跳躍、空翻等花式動作的話，可能要認真考慮一下... #快艇衝浪 (wakesurf)  和SUP一樣，不用趴著划水~(