Dr. Kang

記得之前曾經寫過一篇關於{疫情期間催生}的文章 連結: https://drjessicakang.blogspot.com/2021/06/covid-19.html 其實在沒有疫情之前，催生本就是一個正常的生產選擇。 只是近年來，因應PCR檢驗及減痛分娩的政策改變，我們和孕婦討論催生的時間點提早了，先預約好催生日期的人數比例也增加了。 不過我相信很多同業在跟孕婦提要預約催生這件事的時候，就算有再多人寫過關於催生的相關文章，還是會遇到許多老梗問題。 不禁讓我想到前幾天婦產科的前輩建議，或許使用[ 計畫性生產 ]這個名詞大家會比較容易接受? 我自己生了兩胎，第一胎生產約催生減痛分娩一開始就打好打滿，第二胎則是自己痛起來沒打減痛直接去生，可說是兩種都經歷過了...(菸) 事後回想起來，覺得能約催生真的是好幸福啊...... 以下就催生最常被問的問題來做回答~ --- Q1: 催生是甚麼? A: 要自然生產的話，需要子宮規律收縮讓子宮頸變短和打開。以前痛起來才去產房待產的就是指自身已經開始啟動這個機制，本身有催產素刺激子宮收縮。 催生就是 另外使用會讓子宮收縮/子宮頸變軟的藥物，來輔助進入產程 。 Q2: 催生的藥物有哪些?  A: 常用的藥物有兩類。 一種是 人工合成的催產素(Oxytocin/Pitocin) ，產前催生是用靜脈點滴給予。這項藥物在產後也會被使用(肌肉注射或是靜脈給予)，來預防產後大出血。 另一種是 前列腺素E2 (PGE2/Dinoprostone) ，產前催生是以塞入陰道內，接近子宮頸處，可以軟化子宮頸，也可以刺激子宮收縮。 Q3: 催生藥物對胎兒安全嗎? 催生會不會傷害身體? A: 大家如果去查oxytocin的懷孕藥物分級會發現是X級，但是大家不用慌張，因為在孕程中當然沒事不會使用oxytocin去刺激子宮收縮阿~~~( 不然是要早產膩)  是要到足月，預計要來把寶寶生出來的時候才會使用，所以不用擔心會傷害寶寶! 另外PGE2懷孕分級是C級，目前沒有對照的人體試驗，有需要的時候也是可以適度使用。  催生不會傷身，但是 每個人的體質不同，對於藥物的反應也都不一樣 ，當你是對藥物比較敏感的人，有可能只用一點點就引起很激烈的子宮收縮，當出現強烈和密集的子宮收縮或是胎心音受到壓迫的時候，就需要把藥物緩緩。 這就是 為什麼我們都要裝上胎心音監視器，因為

年前說的要整理一下如何分辨ARSA/ALSA (這兩個似曾相識又感覺很遙遠的名詞) ，終於把文章生出來啦~ ( 真的是比生小孩還難...=.= ) 這張是我的老師給我關於主動脈弓的講義，告訴我們主動脈弓發育哪邊出了問題， 就會變成哪種類型的發育異常，非常實用! 前情提要... #右主動脈弓 (Right aortic arch, RAA) 主動脈弓發育過程中，第四個分支發育異常，發生率約1/1000。 RAA有可能單獨發生，在3VT view下可看到主動脈弓在氣管的右側，並無合併其他血管異常；也有可能是雙側主動脈弓( DAA, double arotic arch，意即左右兩側都有aortic arch )，或是合併動脈導管在左側(left ductus arteriosus)以及迷走性左側鎖骨下動脈 ( ALSA, aberrant left subclavian artery )形成血管環。 另外要注意的議題是DiGeorge syndrome。在單純的RAA案例裡面，發現狄喬治症候群的機率約8-24%，因此產前建議要做基因晶片檢查。 --- 接下來進入正題 迷走性左側鎖骨下動脈 ---  何謂ALSA? 要怎麼找這條血管? 剛才有提到，單純RAA並不會壓迫到食道氣管，如果變成完全性血管環就會有壓迫食道氣管的症狀。 到底有沒有變成血管環，有一條重要的血管叫做 迷走性左側鎖骨下動脈 ALSA (aberrant left subclavian artery) 。 正常LSA的切面位置比較高，在3VT view下不會看到，通常要再稍往頭側找(在Arch之上)，就可以找到往左外側走的一條細血管；相對應往右外側走的就是正常的RSA。 ALSA這條迷路的血管，因為位置較低，所以在3VT view就可以被找到 。通常會看到從DAo附近連接出一條細血管，一樣往左外側走，如果它從氣管後面繞過去，就會和RAA及左側DA形成完全性血管環。 --- 此時還要提到一個東西叫做 Kommerell's Diverticulum ，這是合併迷走性鎖骨下動脈會出現的一個構造。 1. 如果是ARSA，Kommerell's Diverticulum會出現在aortic arch LSA的下一個分支，上面連接著迷路的RSA。 2. 如果是ALSA，Kommerell's

產檢中有幾項檢查是大家口耳相傳最不想做的，其中一項就是喝糖水。 每次當手拿奶茶的孕婦進診間，然後跟我說多不想做喝糖水這項檢查，我都不禁莞爾一笑 (糖水不就是全糖的XX嵐嗎? 真的不用害怕啦!) 不過說真的，高血糖這件事情確實要認真對待，以免發生憾事阿! 以下就妊娠糖尿病做一些簡單的介紹~ 妊娠糖尿病是什麼 ?  懷孕之前沒有糖尿病的病史，懷孕之後才檢查出來的高血糖才叫做妊娠糖尿病，盛行率大約 7-10% 左右。主要是因為在懷孕期間，胎盤會產生一些荷爾蒙會使得血糖波動較大，大部分孕婦體內分泌的胰島素可以自行調解，但有一部份孕婦發生胰島素失調，造成妊娠糖尿病的發生 。   妊娠糖尿病會發生哪些合併症? 根據最新的大規模臨床研究顯示孕婦的血糖值越高，發生 巨嬰、肩難產、子癲前症、剖腹產率、新生兒低血糖和新生兒高胰島素血症 的比例也較高。患有妊娠糖尿病的孕婦常常羊水量也會較多，進而發生早產的機率也相對增加；血糖控制不佳的孕婦，嚴重時後可能會造成胎死腹中的情形。另外，近年來的研究也指出患有妊娠糖尿病的孕婦，日後發展成第二型糖尿病的風險也隨之增高。因此建議每個孕婦在懷孕時都要作妊娠糖尿病的檢查 。   要怎麼檢查呢 ？ 目前美國婦產科醫學會建議在懷孕 24-28 週時用 75 公克葡萄糖耐糖試驗 來作為標準，也就是俗稱的喝糖水，檢驗空腹血糖、喝糖水一小時後以及兩小時後的血糖值。此檢查需要禁食空腹八小時以上，期間可以喝少量的白開水。只要這三項檢驗值有一項超過標準，就被診斷為妊娠糖尿病 。 #檢驗值標準如下# 正常：空腹小於 92mg/dl ，一小時小於 180mg/dl ，兩小時小於 153mg/dl   被診斷糖尿病怎麼辦？ 檢驗出妊娠糖尿病的孕婦，和一般的成人糖尿病一樣，一開始通常是用 飲食控制和運動 來改善血糖。在總體熱量和澱粉醣類攝取部分要特別克制，其他蛋白質脂肪類再隨之調整，多攝取纖維質可以穩定血糖控制，通常建議少量多餐，讓血糖波動幅度不要這麼大。萬一血糖值仍然偏高，則有可能需要口服降血糖藥或是施打胰島素來治療 。   生完小孩會恢復嗎 ? 通常產後血糖值就會回復正常 ，媽媽們不用太過於擔心。不過我們仍然建議孕婦們在產後一兩個月的時候回診再測一次血糖，確定是否回到正常值，如果沒有的話可能要轉介內科治療 。