胎兒心臟超音波小教室 - ARSA?ALSA? 傻傻分不清楚

年前說的要整理一下如何分辨ARSA/ALSA (這兩個似曾相識又感覺很遙遠的名詞)，終於把文章生出來啦~ (真的是比生小孩還難...=.=)

這張是我的老師給我關於主動脈弓的講義，告訴我們主動脈弓發育哪邊出了問題，

就會變成哪種類型的發育異常，非常實用!

前情提要...

#右主動脈弓 (Right aortic arch, RAA)

主動脈弓發育過程中，第四個分支發育異常，發生率約1/1000。

RAA有可能單獨發生，在3VT view下可看到主動脈弓在氣管的右側，並無合併其他血管異常；也有可能是雙側主動脈弓(DAA, double arotic arch，意即左右兩側都有aortic arch)，或是合併動脈導管在左側(left ductus arteriosus)以及迷走性左側鎖骨下動脈 (ALSA, aberrant left subclavian artery)形成血管環。

另外要注意的議題是DiGeorge syndrome。在單純的RAA案例裡面，發現狄喬治症候群的機率約8-24%，因此產前建議要做基因晶片檢查。

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接下來進入正題

迷走性左側鎖骨下動脈 --- 何謂ALSA? 要怎麼找這條血管?

剛才有提到，單純RAA並不會壓迫到食道氣管，如果變成完全性血管環就會有壓迫食道氣管的症狀。

到底有沒有變成血管環，有一條重要的血管叫做迷走性左側鎖骨下動脈 ALSA (aberrant left subclavian artery)。

正常LSA的切面位置比較高，在3VT view下不會看到，通常要再稍往頭側找(在Arch之上)，就可以找到往左外側走的一條細血管；相對應往右外側走的就是正常的RSA。

ALSA這條迷路的血管，因為位置較低，所以在3VT view就可以被找到。通常會看到從DAo附近連接出一條細血管，一樣往左外側走，如果它從氣管後面繞過去，就會和RAA及左側DA形成完全性血管環。

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此時還要提到一個東西叫做Kommerell's Diverticulum，這是合併迷走性鎖骨下動脈會出現的一個構造。

1. 如果是ARSA，Kommerell's Diverticulum會出現在aortic arch LSA的下一個分支，上面連接著迷路的RSA。

2. 如果是ALSA，Kommerell's Diverticulum會出現在LSA和DAo之間，一個膨出的腔室。

用文字敘述實在是太抽象，請看下圖。

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迷走性右側鎖骨下動脈---何謂ARSA?

左側鎖骨下動脈會迷路，右側當然也會。

單純的ARSA不會變成血管環，出生後通常不會造成新生兒的症狀，但還是有少數個案報告有食道壓迫吞嚥困難等情形發生。

ARSA以往被認為和染色體異常有相關，因此如果有發現ARSA，要特別注意是否有合併其他超音波異常(尤其是心臟部分)。

ARSA的走法並不是從原本的Right common carotid artery出去，而是從第四個主動脈弓的分支走出來，因此它是一條從身體左側延伸到右側的血管。

RSA平常的高度和LSA一樣，都在arotic arch的頭側，是從3VT view無法看到的。因此ARSA和ALSA的診斷方式類似，從3VT view去找找看是否有一條往右側延伸的血管，如果有，它就是那條ARSA。

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簡單結論

所以要診斷這兩條血管最簡單的方法，就是在3VT view套上color，看看有沒有除了DA+Ao+SVC三條以外的血管，如果有往左往右的小血管，就要記得去確認是不是ALSA/ARSA。

3VT切面下ARSA/ALSA的示意圖。

超音波底下的ALSA，右側重組可見血管環夾住氣管。

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