Dr. Kang

乳房超音波要用的是線性的探頭，雖然比起胎兒來說，它至少不會動?  但是對於病灶的判讀也是很吃經驗的! ( BI-RADS分級每個人打報告都會有點不同... ) 那天跟學生們上超音波課程提到，要如何判斷腫瘤的好壞? 我想可以應用在大部分科別的，就是腫瘤本身的" 不規則性 "。 不規則的病灶，在卵巢還有乳房來說都是屬於惡性的特徵(Spiculation, microlobulation, angular)。 乳房惡性腫瘤還有個特點跟別人不太一樣，就是當它的 高度大於寬度 ---> 偏惡性 。 舉例來說，良性的纖維腺瘤是屬於扁平狀的構造；葉狀瘤雖然看起來比較複雜，但通常也是寬度會大於高度；而當這顆病灶看起來是 高筒狀的(taller-than-wide) ，就屬於惡性的特徵。 另外要注意的，是有沒有一些 鈣化點，還有擴張的乳腺管。如果乳腺管擴張或裡面看起來有長東西 ，病人又沒有在哺乳，就要特別注意! 乳房腫瘤惡性特徵示意圖 簡單總結一下惡性乳房腫瘤的特徵: 1. 不規則形狀 Ill-defined mass: Spiculation, microlobulation, angular 2. 高長形 Taller-than-wide 3. 細微鈣化點 Microcalcification 4. 病灶後有陰影 Posterior acoustic shadowing 惡性淋巴結 癌細胞會沿淋巴腺往上侵犯，所以看腋下淋巴結也是個重點。不過找淋巴結就跟我們婦產科住院醫師一開始要找卵巢一樣，是學習者覺得困難的一個部分。 簡單來說，扁平橢圓的淋巴結再加上外部的皮質( cortex，即Hypoechoic的部分 )沒有增厚，是良性的淋巴結。 如果外部的皮質整體變厚( hypoechoic的部分變得很明顯且寬 )，不對稱變厚，或是中間髓質的部分變得不規則，甚至整個淋巴結變成圓形而且中間hyperechoic的部分完全消失，就屬於偏惡性的淋巴結。 文字敘述太抽象的話，可以直接看下面的示意圖唷! ( 前提是要先找得到淋巴結~ ) 最左邊是良性淋巴結，中間和最右邊是惡性淋巴結的示意圖。 要提醒大家的是，現在乳癌患者越來越多，越來越年輕，自己在家觸診的重要性是不可忽略的阿!!! #乳房超音波 #乳房觸診 #在家自我篩檢

 上個月有一篇關於胎位的介紹，這篇還有一些相關知識來做補充~ 醫師如何判斷胎位？ 那甚麼方式可以判斷胎位呢 ？ 最準確的就是用超音波直接看胎頭的位置。若是胎位不正，可以用以輔助判斷背和四肢的相對位置，臀位則同時看下肢的姿勢為盤腿或直立。 以前沒有超音波的年代，其實是靠雙手來感覺；有了都卜勒之後，還可以用 胎心音的位置來輔助判斷。產檢的時候用手感覺恥骨上是否有圓圓硬硬的一顆頭，再加上胎兒心跳的位置是在肚臍以下，則可推斷是頭位。媽媽自己平常的感覺也可以當作參考，如果是頭位的寶寶，大部分的胎動位置會在上腹部；而胎位不正的寶寶，胎動位置則沒有那麼固定，大部分時候是靠近骨盆腔的下腹部胎動較多 。 胎位不正怎麼辦 ？我可以做甚麼 ？ 如果胎位不正，但又很想自然產，那產前有甚麼方法可以解決呢 ？ 先前提到由於重力的關係寶寶大部分是頭低腳高，因此如果胎位不正，也可以試著用改變重力的方式讓寶寶轉回來 。雖然並不是每個人都有效，不過這也是在產前少數我們能夠做的事情了。 1. 膝胸臥式 ： 雙膝與肩同寬跪於地板或床上，將胸與肩膀緊貼於地面，頭部可側向外，兩手貼於床面、雙膝彎曲、大腿與地面垂直，臀部、大腿至小腿盡量呈９０度，此姿勢維持５～１０分鐘，早、晚各做一次。 但是這個姿勢很多人做了會有點宮縮，甚至是肚子不舒服或喘，如果真的不舒服就不要勉強! 2. 外倒轉術 ： 用外力調整胎兒的位置，為較傳統的矯正方式。部分婦產科醫師會用手推胎兒的頭與肚子，但由於不知道胎兒在子宮內部臍帶纏繞與胎盤剝離等狀況，因此，懷孕期間曾有出血狀況或羊水過少的媽媽，皆不適合進行這類矯正術。 再來外轉術的時間建議接近足月，不要太早。以免胎兒如果有臨時的狀況需要生產，被迫變成早產寶寶。 3. 佛 系等待 ： 有的人一天到晚膝胸臥式，甚至用穴道薰香等方式都還是不轉，那就等吧! 有的時候寶寶很調皮，硬是要等到35, 36週才肯轉下來。但也有每週轉一次的調皮寶。 要是頑固不轉，那就順其自然選個日子來剖腹產；又或是非常非常想自然產，也記得跟自己的產檢醫師討論適不適合喔!