乳房超音波 - 如何判斷惡性乳房腫瘤基礎篇

乳房超音波要用的是線性的探頭，雖然比起胎兒來說，它至少不會動? 

但是對於病灶的判讀也是很吃經驗的! (BI-RADS分級每個人打報告都會有點不同...)

那天跟學生們上超音波課程提到，要如何判斷腫瘤的好壞? 我想可以應用在大部分科別的，就是腫瘤本身的"不規則性"。

不規則的病灶，在卵巢還有乳房來說都是屬於惡性的特徵(Spiculation, microlobulation, angular)。

乳房惡性腫瘤還有個特點跟別人不太一樣，就是當它的高度大於寬度 ---> 偏惡性。

舉例來說，良性的纖維腺瘤是屬於扁平狀的構造；葉狀瘤雖然看起來比較複雜，但通常也是寬度會大於高度；而當這顆病灶看起來是高筒狀的(taller-than-wide)，就屬於惡性的特徵。

另外要注意的，是有沒有一些鈣化點，還有擴張的乳腺管。如果乳腺管擴張或裡面看起來有長東西，病人又沒有在哺乳，就要特別注意!

乳房腫瘤惡性特徵示意圖

簡單總結一下惡性乳房腫瘤的特徵:

1. 不規則形狀 Ill-defined mass: Spiculation, microlobulation, angular

2. 高長形 Taller-than-wide

3. 細微鈣化點 Microcalcification

4. 病灶後有陰影 Posterior acoustic shadowing

惡性淋巴結

癌細胞會沿淋巴腺往上侵犯，所以看腋下淋巴結也是個重點。不過找淋巴結就跟我們婦產科住院醫師一開始要找卵巢一樣，是學習者覺得困難的一個部分。

簡單來說，扁平橢圓的淋巴結再加上外部的皮質(cortex，即Hypoechoic的部分)沒有增厚，是良性的淋巴結。

如果外部的皮質整體變厚(hypoechoic的部分變得很明顯且寬)，不對稱變厚，或是中間髓質的部分變得不規則，甚至整個淋巴結變成圓形而且中間hyperechoic的部分完全消失，就屬於偏惡性的淋巴結。

文字敘述太抽象的話，可以直接看下面的示意圖唷! (前提是要先找得到淋巴結~)

最左邊是良性淋巴結，中間和最右邊是惡性淋巴結的示意圖。

要提醒大家的是，現在乳癌患者越來越多，越來越年輕，自己在家觸診的重要性是不可忽略的阿!!!

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