懷孕期間的先天性感染(TORCH) 之先天性弓漿蟲感染 (toxoplasmosis in pregnancy)
為什麼會提到這個困難複雜又深奧的主題呢? 一大清早去產房開刀的時候，剛好有學妹問到，但是孕期的先天性感染真的是很複雜阿，TORCH每項都要很清楚實在是太困難了~ 於是乎就產出了這篇專門針對弓漿蟲的衛教文啦~ 關於弓漿蟲檢測 Q1: 備孕期間有需要做弓漿蟲檢測嗎? 備孕期間感染導致先天性弓漿蟲感染的機率非常非常低，因此針對 備孕期間是否有需要檢測目前並無建議 。 驗了如果發現自己處於急性感染期，頂多先接受藥物治療。 至於急性感染弓漿蟲多久之後才適合懷孕? 目前也無法有定論，保守的專家建議隔半年再懷孕。 Q2: 懷孕時期每個人都要檢驗嗎? 至於懷孕後，是不是每個人都應該要普篩呢? 弓漿蟲在台灣並不是盛行率太高的感染，因此普篩目前並不建議。 臨床上建議有感染風險(養貓或是常吃生食)，或是有超音波異常發現 (如顱內鈣化點、水腦、胎兒水腫、肝脾腫大、胎盤厚度增加等)懷疑先天性感染的患者再進行檢驗。 Q3:如何診斷? 初步篩檢通常檢驗IgG和IgM。 急性感染一週後，IgM會被驗出，但是有可能持續幾個月甚至幾年。因此需要合併IgG系列追蹤才有辦法判斷是否為近期感染。 急性感染後兩週，IgG會上升，在6-8週達到最高峰；之後只要曾經感染過，就都會驗到IgG。 #IgM(+), IgG(+): 近期感染或是曾經感染過。 -> 通常會隔四到六週再驗一次，如果IgG有持續上升(上升四倍以上)，則懷疑為近期感染。 -> 和初次診斷至少隔四到五周以上，再考慮抽羊水PCR來檢驗胎兒是否有感染。 (和CMV巨細胞病毒感染一樣，通常建議間隔四五週且超過17-18週以後再抽羊水較有意義，太早抽有可能驗不到。) (抽取臍帶血反而沒有羊水準確，而且需要更大週數才有辦法進行) (文獻指出，羊水寄生蟲的數量和嚴重程度有正相關) #IgM(+), IgG(-): 急性感染的非常早期，或是偽陽性。 #IgM(-), IgG(+): 曾經感染過，有產生抗體。 #IgM(-), IgG(-): 沒有被感染過。 Q4:是否有除了IgG和IgM以外的輔助檢驗方式? 有，和巨細胞病毒一樣，檢驗親和力(avidity test)。高親和力表示距離感染時間至少四個月以上，排除近期感染，孕婦們就比較不用擔心。 關於孕期感染弓漿蟲 Q1: 孕期弓漿蟲感染需要治療嗎? 目前無統一的臨床指引建議。 有一說是接受藥物