胎兒腦部超音波 - 腦室擴大/水腦 (ventriculomegaly & hydrocephalus)

今天所介紹的腦室，只是腦部結構的一小部分，平常看起來都沒甚麼問題。

當它看起來怪怪(通常是較寬)的時候，就給了我們一個提示，要注意胎兒染色體/腦部構造/身體結構是否有其他異常。

在檢查胎兒腦部的時候，側腦室的寬度量測有標準切面，切到側腦室的atrium，還有脈絡叢glomus處。量測範圍則是從內側到內側。

圖取自於ISUOG practice guideline，詳細的畫出側腦室正確量法

當腦脊髓液過度累積在腦室裡面，就會造成腔室擴大。一般來說，量到大於一公分就可以被定義為ventriculomegaly。

依據超過一公分的程度，又細分為下列三種:

1. mild/borderline ventriculomegaly: 10-12mm

2. moderate ventriculomegaly: 12-15mm

3. severe ventriculomegaly: >15mm (也可以稱為hydrocephalus)

#當我們看到腦室擴大時，該想到甚麼? (重要!!!)

1. 建議做傳統染色體和晶片檢查: 他是染色體異常的一個soft marker (常見和T21, triploidy有關)

2. 建議檢驗CMV以及toxoplasma: 有可能是先天性感染造成

3. 要注意其他腦部結構，來分辨腦室擴大的原因 (和預後也有很大的關係)

4. 要注意身體其他結構，因為有數也數不清的syndrome和腦室擴大相關

#腦室擴大的鑑別診斷:

造成腦室擴大的原因太多，有可能是構造異常或發育不良或先天性感染。

1. 阻塞性 Obstructive  

-這類型側腦室的型態通常是正常的，只是單純變寬

-如果後顱窩的結構正常，比較像是大腦導水管狹窄 (aqueduct stenosis)；如果結構異常，要考慮Chiari malformation或Dandy-Walker spectrum

-在嚴重的水腦之下，CSP可能看不到，較難跟ACC鑑別

-大腦鐮falx有發育 

2. 發育不全類 Dysgenesis

-這類型側腦室的型態會出現異常，像是tear-drop sign等 -->和ACC鑑別診斷

-CSP有異常 --> 和ACC/SOD鑑別診斷

-大腦皮質大部分不受影響 (schizencephaly除外)

-大部分falx有發育 (falx沒有發育的要想到holoporsencephaly)

3. 破壞性 Destructive

-這類可能是缺血性壞死造成腦部組織異常

-出現 Periventricular leukomalacia (PVL) -> 超音波下可能會看到很多小水泡，亦可從fetal MRI診斷

-腦部結構出現不對稱的異常

-CMV infection, 腦部出血等等

#Isolated Mild Ventriculomegaly

當我們排除掉其他結構異常，也排除掉染色體異常者，就屬於這類型 --> 通常預後良好

文獻指出，isolated mild ventriculomegaly的寶寶生下來之後，大於90%神經發展不會受到影響；如果是isolated moderate ventriculomegaly，則75-90%發展不受影響。

最後這張小小整理腦室擴大的一些重點~