懷孕與乳癌 - 懷孕可以做那些乳房檢查和乳癌治療?

今天受邀參加我們醫院的乳癌多專科團隊討論會，演講懷孕期間乳癌的診斷與治療對策。

為什麼會有這樣的主題?

乳癌平均年齡越來越低，處於生育年齡的女性得到乳癌的比例也相對越來越高，而這樣懷孕期或哺乳期被診斷乳癌的例子，我自己這兩年就碰過一兩個。

都已經來過產後的回診，隔了一年又掛了門診，我問道:「那今天回來有甚麼狀況嗎?」

病人說:「不是懷孕啦~是後來有乳房的硬塊去檢查，才發現是乳癌，現在在吃抗賀爾蒙藥物，乳房外科的醫師建議要回婦產科追蹤的~」

心中聽了真的是萬分感慨...

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以下便整理了幾個重點，懷孕中或哺乳期間的大家可以參考看看

#甚麼樣的腫塊該去檢查

懷孕和哺乳期間是我這輩子胸部最大的時候...=.=

再加上乳房從懷孕期就開始為了之後哺乳作準備，乳房摸起來的質地和沒懷孕的時候不太一樣，也較容易摸到一大塊硬硬的組織（通常是比較緻密的乳房組織，摸起來會有一大坨硬塊的感覺）

因此對於異常的乳房腫塊會比較難偵測到，這也是為什麼懷孕期間被診斷的乳癌通常都比較嚴重，因為很容易延遲診斷。

建議大家從還沒懷孕的時候就要有定期的乳房自我檢查，如果摸到和平常不一樣的腫塊，持續超過兩個禮拜，建議就診檢查!

#懷孕期間可以做哪樣的乳房檢查

#超音波 和 #乳房攝影 都可以!

在懷孕期間的影像學檢查，大家通常都會擔心輻射劑量。

#超音波 本身是最安全的，可以對乳房還有附近的淋巴結做直接的檢查，而且有需要還可以針對可疑的病灶做穿刺切片。

#乳房攝影 的輻射劑量非常低，單次照射的劑量並不會增加胎兒異常或流產的風險。在懷孕期間若有需要，可以穿鉛衣遮蓋住孕期的腹部和骨盆腔，做好屏蔽即可。

不過以上檢查由於孕期乳房組織和平常結構不同，對於影像學的判讀是比平常的乳超或乳攝還要困難的~

如果被診斷是乳癌，需要進一步檢查作 #癌症分期的話，可以優先考慮使用的影像學檢查如下:

1. 胸部X光

2. 腹部超音波

3. 不使用顯影劑的核磁共振

4. 調整劑量的正子攝影

#在懷孕期間被診斷乳癌的治療

這當然是case by case有所不同，不過治療處置基本上是和未懷孕前大同小異

手術: 所有孕期都可以接受手術 (主要考量麻醉藥物暴露的時間長短)

化學治療: 第二孕期之後就可以 (第二孕期後接受化學藥物治療，並不會增加胎兒異常的風險)

放射治療: 孕期不建議 (除非已經有威脅到生命徵象像是脊髓壓迫等，才需要迫切的接受放射治療)

標靶治療: 孕期不建議 (長期使用Herceptin會減少羊水量，影響到肺部發育)

賀爾蒙治療: 孕期不建議 (發現胎兒異常的比例稍高)

#我被診斷乳癌了可以哺乳嗎

這要考量是否接受手術? 接受哪種手術? 是否正在化學治療? 是否接受過放射治療?

基本上如果目前都沒有在接受治療，非患側可以照常哺乳。

患側如果已經接受過放射線治療，乳腺可能會纖維化，泌乳的量會受到影響。

患側如果已經接受乳房保留手術，就要看切口和腫瘤切除的地方，再來作評估。

正在接受化療的產婦不建議哺乳，若要哺乳則要和化療時間間隔兩週。

正在使用Tamoxifen, Herceptin者不建議哺乳。

以上資訊跟大家分享~

記得記得! 定期自我檢查 (或請伴侶代勞~)很重要!!!