高風險懷孕 - 認識妊娠高血壓和子癲前症

今天下診幫一位原本預計明天要開刀的高血壓媽媽剖腹，原本血壓控制得還算勉強，也是撐到了足月，但是今天住院後，胎心音監視器發現心跳一直陸續發生減速的情形，為了寶寶安全，決定還是直接剖腹產。

跟學妹們講到這位孕婦，大家都印象深刻，因為這位媽媽不到二十週，就因為血壓超過兩百和劇烈頭痛直接被診所轉到我們急診，我看到這血壓頭也開始超痛....>.< 

這種血壓可不是一般婦產科醫師能handle的，孕婦出院後，膽小如我當然要找內科醫師一起幫忙照顧，除了調整血壓藥物之外(但後來好像都是媽媽自己在調?)，還很怕高血壓合併其他更嚴重像是腦中風等情形。

現在人生得晚，年紀增長當然跟這些內科疾病有相關，所以高血糖和高血壓這兩種以前覺得是老人病的，在孕婦身上出現的比例也變多。

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懷孕的高血壓，基本上根據發生的時間和症狀嚴重程度，大略分成以下幾種：

1. 慢性高血壓: 

在懷孕20週前就發現血壓高於140/90mmHg，發生在原本就已知的慢性高血壓族群，也有可能發生在之前未知有高血壓體質的孕婦。一部分人的症狀因為懷孕變得更嚴重，且有合併蛋白尿水腫等狀況；另一部分人則沒有發生上述症狀。

2. 妊娠高血壓: 

單純因為懷孕造成的高血壓，在20週之後才發現血壓大於140/90mmHg，且無合併蛋白尿水腫等症狀。

3. 子癲前症(妊娠毒血症): 

也是因為懷孕引起的高血壓，通常在20週之後才發現，並且合併蛋白尿或是其他器官受損的症狀(如肝腎等)。在合併癲癇發作的時候稱為子癲症。

不論是哪一種的高血壓，在懷孕過程中的診斷都有可能根據症狀的變化而隨時改變，並不是一定從頭到尾都是同一個診斷。這樣的診斷分類方法只是幫助臨床醫師作更好的判斷輔助。

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其中特別來介紹一下產科醫師很討厭的這個疾病 -> 子癲前症

子癲前症是一個在懷孕期間可能發生迅速劇烈變化的疾病，一開始血壓可能是正常，在過了某個週數之後血壓漸漸上升，原本都還能用單純的藥物控制，後來突然單一藥物無法控制，需要加上二線或三線藥物，或是突然出現全身性水腫、頭痛等症狀，更嚴重是直接用全身抽蓄的癲癇大發作來表現。這些都有可能在短短的一兩個星期甚至幾天內發作，因此特別需要孕婦以及家人注意。

#甚麼樣的人比較容易發生子癲前症?

一般而言初產婦、有高血壓家族史、本身就患有高血壓、糖尿病或腎臟病、前胎曾經發生過妊娠高血壓、多胞胎懷孕、高齡等的族群比較容易發生。

#如何預防?

第一孕期作唐氏症篩檢時，還有一個可以同時做的檢查，就是子癲前症篩檢 (越來越多診所或醫院可以做這項檢查了)。

這時候我們會量測孕婦血壓，用超音波看兩側子宮動脈的血流，還有合併抽血以及個人病史資料，去計算懷孕期間得到子癲前症的風險。

當驗出來是高風險之後，就會建議從懷孕早期吃阿斯匹靈一路到35週，研究統計上顯示可以有效降低子癲前症重症的發生率!

子癲前症輕則高血壓加上水腫蛋白尿，嚴重起來除了癲癇發作，還會影響凝血功能造成大出血血流不止，或是在產前就胎死腹中等各種恐怖故事。

所以有的人就算吃了阿斯匹靈，懷孕後期還是出現蛋白尿或肝腎功能受到影響等情形，並不是代表阿斯匹靈沒效，而是如果沒吃阿斯匹靈，整個情形還會更加嚴重!

#對胎兒的影響

妊娠高血壓的形成原因不明，妊娠毒血症最被人接受的病因是和胎盤血管有關。血管發育不良的結果會造成胎盤功能變差，進而影響寶寶的生長，造成胎兒生長遲滯、羊水量減少、胎盤剝離、胎兒窘迫等等狀況，嚴重時對母體的影響可能造成致命的結果。因此患有妊娠高血壓的孕婦一定要養成定期量血壓的習慣，週數大了之後要多注意胎動，萬一血壓控制不佳所造成對胎兒的損害是可以非常嚴重的！

#常見的症狀

血壓超過140/90mmHg。

臨床症狀常見會造成全身水腫、頭痛(中樞神經系統的變化)、視力模糊(眼內壓上升造成視網膜剝離)、頸部僵硬、小便量減少、體重過度增加(通常是水腫造成)、上腹部疼痛、尿蛋白等。

另外也會影響身體其他器官，像是影響到肝腎功能、凝血功能異常(血小板下降)，甚至肺水腫。

#如何治療?

孕婦在家一定要自己監測血壓，每天至少早晚量一次並且作紀錄，同時要注意胎動(再三強調!!!)，那是最直接反映寶寶狀態的一項。產檢醫師會依據每個孕婦的情形安排追蹤的時間，但是只要血壓控制不良，或是自己覺得有哪邊不舒服一定要提早回門診檢查! 

藥物治療部分有許多不會傷害到寶寶的口服藥物可以選擇，但是如果是用口服藥物都無法控制的高血壓，則有可能需要住院使用靜脈注射的藥物來治療，同時也會給予硫酸鎂這項藥物來預防癲癇的發作。

至於最終的治療方法就是生產。這項因為懷孕引起的高血壓疾病，若失控到一個地步，也只能用終止懷孕來解決。但是甚麼時候才是最適合的生產週數，這通常是醫師最難抉擇的部分。當然大家都希望寶寶週數可以越大越好，但有時是媽媽的狀況無法讓寶寶繼續待下去，像是血壓控制不良或是肝腎功能嚴重受損；或是寶寶在肚子裡面的環境也受到威脅，像是出現胎兒生長遲滯、胎兒血流異常等等，繼續懷孕對於雙方都不見得是最好的情形。因此要同時衡量胎兒和母親雙邊的狀況並且在這之間找到一個適合的平衡點。

#這篇文字很多，但是懷孕高血壓真的是需要認真面對的一個疾病! 不可輕忽!