胎兒心臟超音波小教室 - 從three vessel view來看先天性心臟病 (I)

胎兒心臟超音波是個很大的課題，光是先天性心臟病就講不完。

接下來這系列是從最簡單的[Three vessel view] (簡寫為3VV)來做基本判讀。

---

記得剛開始學習胎兒超音波的時候，心臟總是最耗時的一個部分，有幾個基本的view是每個人都要學會的，其中又以3VV最簡單。

那時候會覺得，3VV有甚麼特別難掃的地方嗎? 阿不就是這樣三條血管? 大中小排列順序對了就好了? 是最不會受到胎兒姿勢不好而被影響到的一個view。

沒錯，剛剛講到的就是3VV的重點: [大中小&排列順序]要正確。

這幾個字看起來簡單，但是如果大小差一點，順序不對了，就有可能是有先天性心臟結構異常。

以下這個系列，就是教大家3VV一些該注意的眉角，還有衍伸的3VT (three vessels and trachea view)。下面這個圖是接下來這個系列的重點整理。

---

正常的3VV，由左到右(胎兒)分別是PA->Ao->SVC，寬度也是由大到小(PA最大，SVC最小) ->這是基本款一定要注意!

今天這個部分要講的是[不正常的PA寬度] (包含了過寬和過窄):

圖左是正常的3VV和3VT，右側是異常PA大小的樣子。

#PA過寬

看多了正常的3VV，就會發現其實PA並不會大Ao太多，所以當你發現PA(非常明顯) >> Ao直徑的時候，也需要特別注意 

-> 有可能是因為pulmonary stenosis或是atresia所造成的poststenotic dilatation

-> 建議套上color看看有沒有混亂的血流 (turbulent flow) (正常來說PA和Ao血流方向應該要一樣的)

-> 也可以量測Z-score，對照一下PA的寬度在這週數合不合理，到底是PA過寬的關係還是其實是Ao過窄

-> 如果看起來過寬，且有turbulent flow，就要回去看pulmonary valve的部分是否有狹窄，甚至是閉鎖

***此時要想到的鑑別診斷:

1. pulmonary stenosis

2. pulmonary atresia

---

#PA過窄

PA變窄應該是比較好發現的，畢竟它原本是3VV切面最寬的一條血管。

如果發現它變窄，甚至是找不到!? 一樣要回去追它的源頭，也就是整條RVOT。

常見如嚴重TOF的案例會合併有pumlonary stenosis，這時候在3VV可能就看不到PA，或是剩下很小條的PA。

***此時要想到的鑑別診斷:

1. pulmonary stenosis

2. pulmonary atresia (要注意是否有VSD)

3. TOF

---

另外也有很多研究在討論PA/Ao的比例，其中有個研究統計了16-24週的PA和Ao直徑，PA平均是3.3mm (2.1-4.93mm)，Ao平均2.93mm (2.1-5.2mm)，平均PA/AO ratio是1.16。

當然也有很多其他相關數據，但是差異並不會太大。

以上今天這個部分先到這裡~

#胎兒心臟超音波

#產前超音波診斷

#3VV

#RVOTO