胎兒心臟超音波小教室 - 從three vessel view來看先天性心臟病 (I)

胎兒心臟超音波是個很大的課題,光是先天性心臟病就講不完。

接下來這系列是從最簡單的[Three vessel view] (簡寫為3VV)來做基本判讀。


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記得剛開始學習胎兒超音波的時候,心臟總是最耗時的一個部分,有幾個基本的view是每個人都要學會的,其中又以3VV最簡單。

那時候會覺得,3VV有甚麼特別難掃的地方嗎? 阿不就是這樣三條血管? 大中小排列順序對了就好了? 是最不會受到胎兒姿勢不好而被影響到的一個view。


沒錯,剛剛講到的就是3VV的重點: [大中小&排列順序]要正確

這幾個字看起來簡單,但是如果大小差一點,順序不對了,就有可能是有先天性心臟結構異常。


以下這個系列,就是教大家3VV一些該注意的眉角,還有衍伸的3VT (three vessels and trachea view)。下面這個圖是接下來這個系列的重點整理。

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正常的3VV,由左到右(胎兒)分別是PA->Ao->SVC,寬度也是由大到小(PA最大,SVC最小) ->這是基本款一定要注意!


今天這個部分要講的是[不正常的PA寬度] (包含了過寬和過窄):

圖左是正常的3VV和3VT,右側是異常PA大小的樣子。


#PA過寬

看多了正常的3VV,就會發現其實PA並不會大Ao太多,所以當你發現PA(非常明顯) >> Ao直徑的時候,也需要特別注意 

-> 有可能是因為pulmonary stenosis或是atresia所造成的poststenotic dilatation

-> 建議套上color看看有沒有混亂的血流 (turbulent flow) (正常來說PA和Ao血流方向應該要一樣的)

-> 也可以量測Z-score,對照一下PA的寬度在這週數合不合理,到底是PA過寬的關係還是其實是Ao過窄

-> 如果看起來過寬,且有turbulent flow,就要回去看pulmonary valve的部分是否有狹窄,甚至是閉鎖


***此時要想到的鑑別診斷:

1. pulmonary stenosis

2. pulmonary atresia


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#PA過窄

PA變窄應該是比較好發現的,畢竟它原本是3VV切面最寬的一條血管。

如果發現它變窄,甚至是找不到!? 一樣要回去追它的源頭,也就是整條RVOT。

常見如嚴重TOF的案例會合併有pumlonary stenosis,這時候在3VV可能就看不到PA,或是剩下很小條的PA。


***此時要想到的鑑別診斷:

1. pulmonary stenosis

2. pulmonary atresia (要注意是否有VSD)

3. TOF


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另外也有很多研究在討論PA/Ao的比例,其中有個研究統計了16-24週的PA和Ao直徑,PA平均是3.3mm (2.1-4.93mm),Ao平均2.93mm (2.1-5.2mm),平均PA/AO ratio是1.16。

當然也有很多其他相關數據,但是差異並不會太大。


以上今天這個部分先到這裡~


#胎兒心臟超音波

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#3VV

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