胎兒心臟超音波小教室 - 從three vessel view來看先天性心臟病 (II)

延續上篇講[不正常的PA寬度]，今天要講的是[不正常的Ao] (通常是Ao變太窄，或是找不到Ao)

###不會變的基本概念: (給大家做對照用的)

正常的3VV，由左到右(胎兒)分別是PA->Ao->SVC，寬度也是由大到小(PA最大，SVC最小) 

以下今天正題開始: 

#Ao過窄

之前提到PA:Ao的寬度大致上會有個比例，一般來說是1:0.7，當Ao比例小於0.7的時候，要考慮是真的有主動脈的狹窄。

圖左是正常的3VV，右邊是狹窄的Ao。

1. 主動脈弓狹窄 

針對主動脈弓狹窄診斷，之前的文章連結在這:

https://drjessicakang.blogspot.com/2021/03/coarctation-of-aorta.html

這裡再強調一下主動脈弓狹窄可能會出現的超音波異常:

(1) 主動脈變窄 (可用3VV + 3VT + sagittal view來看，互為輔佐)

(2) 左心室變小

(3) 卵圓孔血流方向由左到右

(4) Arch血流出現逆流或是turbulent flow

2. IAA(主動脈弓中斷)

這個疾病比較少看到，在這邊特別提出來~

IAA顧名思義，就是主動脈弓斷掉了，升降主動脈中間沒有正常連接。

依據分類分成三種: Type A, type B, type C (是轉接頭逆....>.<)

-Type A: distal to left subclavian

-Type B: between Lt common carotid & subclavian (最常見)

-Type C: between innominate and Lt CC (最少見)

因為很難記，所以畫了簡圖如下:

分別的斷點從Type A到C是由遠端到近端，Type A 三條分支都接在升主動脈上。

超音波如何幫助診斷?

先前提到的CoA，雖然狹窄，但超音波底下的3VT應該還是追蹤得到Ao連接ductus處。

IAA的話，transverse view的arch變短，很難找到跟ductus連接處。

換成Sagittal view的話，就可以看到升主動脈要連接三個血管分支的地方，某處中斷了無法連到降主動脈。

需要做額外檢查嗎?

IAA建議要做基因晶片檢查，來排除是否有DiGeorge syndrome。

常合併的心臟病

truncus arteriosus, TGA, DORV, single ventricle...

#總結#

Ao狹窄要想到的鑑別診斷:

Coarctation of aortic arch

Interrupted aortic arch

Aortic stenosis

Aortic atresia

LV hypoplasia

HLHS

Truncus arteriosus

TGA

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