產前胎兒貧血之診斷
大人會貧血，寶寶也會貧血。
大人的貧血原因非常多元，後天性如營養不良、飲食不均衡、長期月經量過多；先天性如地中海型貧血、鐮刀型貧血。
胎兒貧血的原因:
1. 溶血: 最多是血型不合的溶血，在產前以Rh血型較常見，另外比較少見的是Kell、Duffy和Lewis。
2. 感染: Parvovirus B19會抑制紅血球生成，因此也會造成貧血。如果可以即時進行胎兒輸血來校正，通常撐過去後預後都不錯。
3. 胎兒母體間出血 (Fetomaternal hemorrhage)
4. 雙胞胎輸血症候群/twin anemia polycythemia sequence
#我們產前為什麼會懷疑胎兒有貧血的情形?
如果寶寶超音波沒有出現異常，我們一般是不會特別去懷疑的，除非病人有明顯的病史 (Rh陰性、不確定的地中海型貧血)。
當胎兒出現一些警訊，像是心臟開始擴大、出現腹水或胸水、甚至是胎兒水腫，這時候我們除了回溯病人是否有相關病史(最基本的就是第一次產檢抽血所驗的CBC和Rh血型)，要排除地中海型貧血或是血型不合所引起的免疫反應；再來就是要做超音波來輔助診斷是否有貧血。
#產前要怎麼確定胎兒貧血的狀況?
1. 超音波
目前公認的就是16週以後量測中大腦動脈的血流流速 (MCA PSV)。
我們會比較MCA PSV的MoM值(課本或網路都可以查到週數對照的值)，MoM>1.25會要開始懷疑有貧血的狀況，如果MOM>1.5則有可能需要進行胎兒輸血了。
2. 臍帶血
直接抽胎兒臍帶血來確定貧血的程度。
Q: 怎麼確定抽到的是胎兒的血? 看MCV --> 胎兒MCV會超過108fL
3. KB test
如果是fetomaternal hemorrhage造成的，可以用KB test來算出血量。
#另外抽血也可檢驗血型的抗體濃度。當抗體過高超過一定濃度，搭配MCA血流出現變化，會要更密集的追蹤! (大約1-2週就要追蹤中大腦動脈的血流)
#產前可以做甚麼?
胎兒治療的部分就是進行胎兒輸血。
輸血要輸到哪裡呢? 寶寶的血管嗎? 通常有幾種選擇，主要看寶寶的姿勢來決定~
1. 臍靜脈: 和臍帶血穿刺的方式一樣，以羊膜穿刺的針目標對準臍靜脈。通常會選擇靠近連接胎盤處，比較不會飄來飄去。
2. 胎兒腹內的肝門靜脈
3. 腹腔內輸血: 適合週數小，血管較小的案例。
#要輸多少血? (學術專區)
根據要輸血的位置有不同的計算方式。
如果要輸到腹腔內，輸血量 = (週數 - 20) x 10mL
如果是要輸到靜脈內，則需要知道胎兒的血比容 (Hct)還有胎兒血量。
Fetal blood volume = 1.046 x fetal weight (gm) x 0.14
輸血量 = (donor Hct-desired Hct)/(desired Hct-fetal Hct) x fetal blood volume
-->一般目標的Hct大概設定40-45%
-->輸血速度: 3-5mL/min
#地中海型貧血重症產前輸血有用嗎?
針對地中海型貧血重症的胎兒，如果在還沒有出現胎兒水腫的時候，產前積極輸血，是有機會預防走向胎兒水腫或是胎死腹中的地步。如果產前不做任何治療，大部分都會走到胎兒水腫/胎死腹中，能夠存活下來的機會很低。
不過在出生之後，還是會需要終身輸血。除非之後有接受骨髓移植，才有機會變成disease free的狀況。
參考資料:
Treatment of alpha(0)-thalassemia (--SEA/--SEA) via serial fetal and post-natal transfusions: Can early fetal intervention improve outcomes
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/1607845414Y.0000000187
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