懷孕可以打疫苗嗎? 懷孕時期的疫苗注意事項

最近熱門的議題不外乎COVID-19疫苗孕婦能不能打?

學長姐們也分別在粉專或個人網頁分享目前研究的近況。

我自己門診也遇到幾個不管是打完AZ才發現懷孕，或是以參加國產疫苗臨床試驗後懷孕的案例，目前也都順利繼續懷孕中。

只能說婦產科醫師真的很難為，免疫力低族群其實建議打疫苗，但萬一出事之後感覺又要負全責。在這樣的環境下，我們只能就最近最新的一些臨床研究或是國外的現況來盡量詳細的解釋和衛教。

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這篇主要不是針對COVID-19疫苗，而是老生常談，來談談除了現在最新疫苗以外，常見孕婦會遇到要打疫苗的狀況。

「醫生！最近流感很嚴重耶，但是我懷孕可以打流感疫苗嗎？」

「醫生！我最近才剛打了子宮頸癌疫苗，可是發現我懷孕了耶！會不會影響寶寶？」

 

目前跟孕媽咪相關的公費流感疫苗施打對象

疫苗和藥物一樣，在懷孕期間有些特別的限制，有些是懷孕婦女特別建議要施打，有些則是懷孕期間禁止施打，依據疫苗的其組成成分可分為兩大類：

１．去活性疫苗（含死菌疫苗和類毒素疫苗）：此類疫苗病菌不含活性，對胎兒沒有感染力， 安全顧慮小， 孕期可以安心注射。 流感疫苗和百日咳疫苗屬於此類。

２．減毒活性疫苗：將活的細菌用熱或特殊處理來降低其活性製成疫苗，理論上病毒或細菌的毒性雖然減弱，但仍有可能會隨著母體的血流進胎兒體內造成感染，有潛在胎兒先天性感染而造成異常的風險，所以懷孕前一個月內或孕期中都不建議施打。 麻疹、德國麻疹、腮腺炎（MMR）三合一疫苗、 肺結核疫苗、小兒麻痺口服疫苗、黃熱病疫苗屬於此類，因此如果在懷孕初期驗到沒有德國麻疹抗體，則要等到產後才有辦法接種。

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目前針對計畫懷孕的女性同胞接種疫苗的種類和建議：

1. 計畫懷孕前可以施打的疫苗：麻疹／腮腺炎／德國麻疹（MMR）、B型肝炎、水痘（varicella）

(1) 德國麻疹：陽性者表示曾感染德國麻疹，具有終生免疫力。 懷孕二十週以前感染， 胎兒可能罹患先天性德國麻疹症候群，容易有胎兒聽力喪失、白內障、心臟病等重症風，因此懷孕期間若無德國麻疹抗體之孕婦應避免感染。 建議最好在接種後三個月再懷孕較妥。

*但是萬一打了之後不小心發現懷孕，大家也不要太緊張! 臨床上遇到因為打了疫苗而影響胚胎的案例少之又少。

(2) B型肝炎會垂直感染給寶寶，如果母親是B型肝炎帶原者，嬰兒出生後應接受免疫球蛋白以及B型肝炎疫苗施打。

2. 懷孕中可施打的疫苗：流感疫苗、百日咳疫苗

流感疫苗是整個孕期都可以施打，我自己兩胎也都是早期懷孕(三個月內)的時候剛好遇到流感疫苗接種季節就直接施打的。

百日咳目前建議施打週數為28-36週之間。

3. 懷孕後哺乳中可施打的疫苗：人類乳突病毒疫苗

目前不建議懷孕及計畫懷孕之婦女施打子宮頸癌疫苗；若婦女注射後意外懷孕，則須停止注射並繼續追蹤其對孕婦及胎兒的安全性，待生產結束，再繼續施打。

孕期因荷爾蒙變化，使得子宮頸上皮細胞容易接觸到病毒，而產生癌性病變；分娩時，子宮頸內部的黏膜上皮層變薄，抗感染能力減弱，增加病毒侵襲的機率，根據統計，產婦感染人類乳突病毒的整體風險，是未曾生育婦女的2倍。目前美國婦產科醫學會及疫苗接種委員會已認可，哺乳期媽媽接種子宮頸癌疫苗對嬰兒並無影響。

目前會在產後特別提到這疫苗的原因，除了拿到衛生署適應症，從9-45歲之間都可以施打 (但國外其實是沒有年齡上限的，只要願意打都可以)；還有一點就是大家在生完的這半年內應該大部分是不想再懷孕的吧??? (另兩胎懷孕時間間隔太短，早產的風險也微增加)

除了定期做子宮頸抹片之外，也可以考慮提早施打子宮頸癌疫苗來做為早期預防。

４．懷孕中若非不得已，須前往某些特定疫區或流行區域，建議施打的疫苗：A型肝炎、腦膜炎、黃熱病、鼠疫。

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以下就孕期中建議施打的兩種疫苗來做介紹：

1. 流感疫苗

流感病毒依照核蛋白（nucleoprotein） 的不同可區分為A、B、C 三型。其中A 型流感病毒還可依照病毒表面的血球凝集素（hemagglutinin, HA）與神經胺酸酶（neuraminidase, NA）區分許多亞型，如 H1N1 或 H3N2 等， 因為每年流感流行的病毒株不同，世界衛生組織在每年二月份召開會議並宣布該年度北半球疫苗建議組成的病毒株，再由藥廠生產該年度流感疫苗後供應給各國，這種三價流感疫苗其病毒株包括了兩種A 型流感病毒與一種B 型流感疫苗，屬於不活化疫苗，它的保護力約維持一年，所以每年都要在流行季節來臨前接種一次。

四價流感疫苗多含一種B 型流感的病毒株，也是不活化疫苗，但不屬於世界衛生組織統計的前三大流行病毒；如果想要更周全的防範，可選擇施打四價自費流感疫苗。

流感的高危險族群包括了小於 2 歲之嬰兒，大於 65 歲之老人、孕婦、慢性疾病患者、免疫不全者等， 根據世界衛生組織建議，這些高危險族群在流感流行期間都建議施打流感疫苗來預防，美國疾病管制中心（CDC）也自2004 年起即建議每個孕程的孕婦皆可接種不活化流感疫苗，此建議也在2010 年被美國婦產科醫學會 （ACOG）所採納。

除非孕婦本身有不適合施打流感疫苗的禁忌症，像是對蛋類過敏，或其他疫苗成份有過敏、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，則不建議接種。另外，當孕婦正在發燒感冒的同時也不建議施打，應等到病情穩定恢復之後再接種。目前沒有研究證實流感疫苗會影響胎兒健康，此安全性是可以接受的；另外，寶寶自己的流感疫苗要等到六個月大的時候才能接種，因此孕婦接種流感疫苗，抗體可透過胎盤傳給胎兒，保護寶寶在剛出生還不能接種流感疫苗的空窗期降低被感染的風險。

在懷孕時身體免疫系統的變化，讓孕婦媽咪成為發生流感併發症以及住院的高風險族群。雖然流感病毒很少經由胎盤直接感染胎兒，但也可能對胎兒造成不利的影響，包括唇裂、胎兒神經管缺損、水腦、先天性心臟病；另外孕婦發燒也可能與胎兒不良事件相關，包括胎兒神經管缺損、新生兒痙攣、腦病變、腦性麻痺與死亡。 

因此孕婦確診或懷疑罹患流感之後，建議即時給予流感抗病毒藥物治療。流感藥物的安全性方面，不論是克流感或是瑞樂沙，其懷孕分級皆屬於 C 級，也就是目前對於此兩類藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足，但如經評估後認為使用藥物帶來的潛在益處大於對胎兒造成的風險時，則仍可使用此藥物。 

 

2. 百日咳疫苗

百日咳是百日咳桿菌侵犯呼吸道所引起的急性細菌性疾病，經由飛沫傳染，傳染力很強。感染初期症狀類似感冒，可能會持續咳嗽超過兩週，而家中免疫力較差的嬰幼兒可能會受到照護者的感染。

百日咳在成人身上的症狀經常被忽略，或是被認為是普通感冒，但是嬰幼兒如果感染百日咳，症狀從輕微的咳嗽、嘔吐到嚴重的呼吸困難，休克，肺炎、腦病變甚至死亡都有可能。

嬰兒本人的百日咳疫苗要等到出生後兩個月才能接種，但其實在0-2個月內也是很需要呵護的一個時期。預防剛出生嬰幼兒得到百日咳最好的方式就是接種疫苗，美國婦產科醫學會建議在懷孕28至36週之間施打百日咳相關疫苗，這時候母親百日咳抗體可以藉由胎盤傳遞給嬰兒，接種的效益最大。若懷孕期間未接種 Tdap 疫苗，則應於生產後立即接種，另外主要照護者也建議同時接種，以達到雙重保護的效果。

參考資料：

1.  UpToDate. Jul 2017; Influenza and pregnancy

2. Vaccine. 2017 Jan 23;35(4):521-528. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.12.012.

3. Pregnancy as a risk factor for severe outcomes from influenza virus infection: A systematic review and meta-analysis of observational studies.

4. Lancet Infect Dis. 2016;16(9):1026. Epub 2016 May 31