雙胞胎輸血症候群 TTTS
門診又遇到一個自然受孕的雙胞胎，追蹤到第一孕期末端確認是共用胎盤的雙胞胎(MCDA twin)。
因此安排了比較密集的產檢，寶寶們的大小雖然沒有差異太大，不過到了二十週時，發現羊水量開始有明顯的差異。
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先來跟大家解說一下，雙胞胎分成以下幾種:
1. 雙絨毛膜雙羊膜型 (dichorionic diamniotic, DCDA)
分開兩個胎盤，各自供應各自的寶寶；代表兩個寶寶分別住在兩棟房子內。
2. 單絨毛膜雙羊膜型 (monochorionic diamniotic, MCDA)
簡單來說是共用胎盤，但是分開的羊水囊；兩個寶寶住在同一棟房子，但分別住在兩個房間內。
3. 單絨毛膜單羊膜型 (monochorionic monoamniotic, MCMA)
共用同一個胎盤，而且共用羊水囊；代表兩個寶寶不但住在同一棟房子，還住在同一個房間內。
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一般來說，DCDA的風險屬於雙胞胎中最低的，共用胎盤的雙胞胎風險都比較高。
常見的併發症可能會有:
1. 雙胞胎輸血症候群 (twin-twin transfusion syndrome, TTTS)
2. 雙胞胎貧血-紅血球增生症 (twin anemia-polycythemia sequence, TAPS)
3. 雙胞胎逆轉動脈灌流 (twin reversed arterial perfusion sequence, TRAP)，也叫做無心畸型雙胞胎 (acardiac twin)
4. 選擇性胎兒生長遲滯 (selective intrauterine growth restriction)
看起來這麼多這麼複雜，第二項和第三項其實都和第一項TTTS有關聯，也有可能互為因果，或是嚴重程度的不同。
因此最重要的是要搞清楚TTTS是甚麼。
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會造成TTTS的原因，就是兩隻寶寶在胎盤上有不同的血管交通所導致。
這種血管交通分成: 動脈到靜脈(arterio-venous, AV)、動脈到動脈(arterioarterial, AA)、或是靜脈到靜脈(veno-venous, VV)。
當血流交通分配不平均，都從其中一個胎兒(donor)移到另一隻胎兒(recipient)身上時，就會發生嚴重不平均的情形。
(一大一小，一隻羊水過多一隻羊水過少，一隻貧血一隻血球過多)
在超音波上有幾個診斷條件，目前大多是依照Quintero stage來做分期。
翻譯成中文，我們會依據幾點來一一做判斷:
1. 羊水量
這是最重要的!!!也是最主要診斷的標準。
當你發現雙胞胎的羊水量明顯有差別，就要警覺到這有可能會發展成TTTS。
我們通常會量測SDP(single deepest pocket，也就是垂直最深的深度)。一般來說，一個羊水量<2cm，另一個羊水量>8cm，就已經是第一級的TTTS。
#羊水過多會造成孕婦的肚子變大，容易引起早期的宮縮，進而造成早產的風險增加。
2. 膀胱是否消失?
羊水是寶寶製造的尿，如果胎兒製造尿液出問題，膀胱和羊水量都會受到影響。
正常來說通常膀胱要被看得見! 雖然有時候會因為寶寶剛尿尿完，膀胱會消失，但是通常等一陣子之後，膀胱又會因為漲尿而被看到。
因此當膀胱消失了，羊水也變很少，TTTS就變成第二級了。
3. 胎兒血流異常
臍帶血流是我們判斷寶寶是否受到影響很重要的一點。
當血流阻力上升，甚至出現胎兒心室舒張時臍動脈血流呈現停止 (AEDV)或甚至逆流(REDV)的情形，表示胎兒循環受到很大的阻力，有可能要盡快把胎兒生下來。
如果都不管它，有可能會進展成胎死腹中。
4. 胎兒水腫
當其中一隻寶寶因為血液循環受到很大的影響，而引發胎兒水腫的情形，就是第四級的TTTS了。
這時候寶寶可能會頭皮腫(scalp edema)、肋膜腔積水(pleural effusion)、腹水(ascites)，甚至全身的皮膚都腫起來。
5. 胎死腹中
其中一隻寶寶胎死腹中，就是第五級的TTTS。
雙胞胎輸血症候群的進展很快，有時候不處理，一下子就從輕症變成最嚴重的情形!
不管是否接受治療，都有可能胎死腹中!!
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就因為這麼可怕，所以在產檢的追蹤都會比較密集，照超音波的次數也會比一般孕婦多很多。
在此提醒各位，如果檢查到雙胞胎的超音波，一定要清楚是DCDA或是MCDA；如果是MCDA twin，務必要想到這點!!!
非常非常非常重要!!!
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