植入性胎盤診斷 - 增訂版
之前有一篇提到了植入性胎盤的產前超音波診斷。
打鐵要趁熱，趁著老師發表在婦產科頂尖期刊的當下，跟大家做一些補充說明
這次的重點就是"Rail sign"和疾病嚴重程度的關聯
何謂Rail sign?
在做超音波的時候，除了胎盤下方和子宮膀胱交界會有眾多的血管(Subplacental/uterovesical hypervascularity)，還會有穿到膀胱附近，像是連結胎盤底部和膀胱的血管(bridging vessel)。
另外植入性胎盤也會造成膀胱黏膜層表面有許多新生血管(Neovascularization)，通常是低流速或是中低流速。
套上血流以後，看起來就有點類似軌道的樣子，兩條平行的分別是胎盤下方/子宮膀胱交界的血管，還有膀胱表面新生血管；連接兩條平行線的就是所謂的bridging vessel。
這是先前從未發現過的一個超音波特徵。
Rail sign + 代表的意義?
藉由發現超音波出現Rail sign，去分析生產時植入性胎盤的嚴重程度/深度以及各種併發症。
發現Rail sign (+)的族群，是比較嚴重的! 是屬於胎盤侵犯的深度較深的那種 (Placenta increta/percreta)。
手術方式較困難、需要輸血、需要其他科別幫助(像是心臟內科幫忙放主動脈氣球來減少止血、影像科血管栓塞等)，需要子宮切除和膀胱侵犯的比率也較高。
臨床意義在哪?
由於Rail sign和嚴重程度有一定的相關，我們可以藉此來做好萬全的術前準備，或是不會過度浪費醫療資源的每次都重裝備上陣，病人也可以減少不必要的侵入性治療。
(畢竟全副武裝的基本配備是: 麻醉科、心臟內科、放射科、泌尿科、小兒科、加護病房，敝科還有堅強的血庫...)
給超音波執行者的小提醒
降低color balance，可讓減少血流的干擾，不會所有血流都糊成一片，根本看不到所謂的軌道在哪~ (如下圖)
原文請參照:
The “rail sign”: An ultrasound finding in placenta accreta spectrum indicating deep villous invasion and adverse outcomes
https://www.sciencedirect.com/....../pii/S0002937821001708
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