寶寶跑錯地方了? 子宮外孕的超音波診斷
為了因應前陣子很紅的 子宮外孕系列
在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。
其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!
最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。
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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。
# 發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。
# 診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。
診斷工具有哪些???
1. 抽血
懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。
#通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。
#也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。
2. 超音波
超音波是我們最重要的工具！
此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！
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以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明
依據編號分別是不同的子宮外孕種類。
1. 輸卵管外孕
最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。
此時檢查會有以下幾項特點：
子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚 有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮2. 卵巢外孕
子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織3. 子宮角(Cornual pregnancy)
有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。
追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm4. 子宮頸
懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮子宮內頸通常是閉合的5. 子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)
子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊懷孕囊在子宮下段的前壁膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織
借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（以下借用論文的圖片）
Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管
為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。
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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。
現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！
甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。
因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。
當然
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)
但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~
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