胎兒超音波 - 寶寶也會肺積水? 談肋膜腔積液/胸腔積液

 <胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>

最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動，輕則完全沒症狀，重則引起發燒呼吸衰竭。

一般人喘起來，我們最常做的檢查就是照胸部X光，來看看有沒有肺炎或是肋膜積水；對於胎兒來說，我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。

成人會肺積水，寶寶也會肺積水。

只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著，因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水，不至於造成他們呼吸衰竭。

但是嚴重的肺積水，會造成肺部受到壓迫無法正常擴張，心臟血管受到壓迫影響回流，造成全身性的水腫，嚴重者可能胎死腹中。

有 #單純的肺積水，也有 #肺積水合併胎兒水腫。

會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多，因此要一一做檢查來釐清。

1, 超音波檢查

(1) 積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水，使否有壓迫到心臟，還是已經到了胎兒水腫的程度?

(2) 從頭到尾仔細巡一遍: ​先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水，因此要注意是否其他器官的異常

(3) 羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形，如果太多引起宮縮，有可能需要放水引流。

(4) 血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫，有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高，記得也要一併量測。

2. 染色體檢驗

以透納氏症，唐氏症等較常見，大概有10%會有染色體異常。

因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。

3. 母血檢驗

Rh血型不合

國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性，和寶寶不一樣，在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。

地中海型貧血

重症會造成嚴重胎兒水腫，甚至有可能到大週數才發生!

-->這些在第一次產檢的抽血會檢驗基本紅血球計數，如果MCV/MCH過小則要懷疑是否有地中海型貧血帶因者。

先天性感染 (TORCH)

排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染，這些有時候除了鈣化點或腦部異常，也可能造成胎兒水腫。

4. 如果排除以上異常，剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了

追蹤方式

建議每兩週追蹤超音波，看是維持現狀還是變得更嚴重。

另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!

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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因，就會懷疑是下面這個病:

Congenital Chylothorax

#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂

一開始可能為單純的肋膜腔積液，後來進展變成回流受阻心衰竭，引發全身性的胎兒水腫。

在產前的胎兒治療，可以為單次的抽胸水，放置引流管，以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)

產前用類似抽羊水的方式抽取寶寶的胸水，讓寶寶出生時呼吸能更順利。

抽胸水

胸水再度累積起來的速度也很快，有可能需要多次的穿刺引流，間接造成破水的風險提高。

放置引流管

可以持續引流胸水，缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...

肋膜沾黏術

就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計，在出生後肺部纖維化比較嚴重一些，需要氧氣支持的機率較高。

另外，依據之前和小兒科討論會的結果，如果能在出生前先幫胎兒引流胸水，對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)