子宮傷口長好了沒? 超音波看得出來嗎?

以前有一種說法，一朝剖腹產，終身剖腹產。

雖然這觀念已漸漸被推翻，有不少人開始嘗試剖腹產後的陰道生產，即VBAC (Vaginal birth after cesarean)或是TOLAC (Trial of Labor After Cesarean)。

但以前的人們到底在擔心甚麼呢? 

主要就是怕子宮破裂

不論是切除子宮肌瘤或是剖腹產，子宮都會有個傷口。之後因為疤痕組織的關係，彈性較差，在子宮收縮的時候比沒有傷口的子宮容易有破裂的風險。

既然如此，超音波能看得出來子宮的疤痕到底長好了沒???

很遺憾的，無法很好的判斷癒合程度。

關於子宮疤痕

開過剖腹產的人，在日後超音波追蹤下有時候可以看到子宮下段有明顯凹陷的疤痕。

但並不是看到疤痕，就表示傷口還沒癒合!

通常子宮下段的延展性較佳，如果是傳統低位橫切的子宮傷口，破裂的機率相對較低。

如果前胎子宮破裂...

一位曾經接受過子宮肌瘤切除手術，上一胎經歷子宮破裂的人又懷孕了。

這一胎從很小週數就密集的幫她追蹤子宮壁的厚度，子宮壁在先前破裂處一直都看起來很薄(大約0.3公分)，只好硬著頭皮撐到過了34週，胎兒相對成熟的時間點，趕快排了時間幫她開刀生了一名健康的寶寶。

根據文獻，前胎子宮破裂的孕婦，這胎適合剖腹產的時間大約為34週，最好不要超過36週。

厚薄程度有差嗎?

研究發現子宮越薄跟破裂的機率有相關。

至於是多薄? 研究發現小於2~3.5mm都算薄，相對的風險也比較大。

但是是否小於這個厚度就一定沒辦法試自然產? 或是只要看到子宮肌肉層剩下這個厚度就要趕快開刀? 事實上也不然。

只是我們必須和醫師討論清楚有可能會遇到的狀況以及必須承擔的風險，再折衷討論出一個雙方都能接受且安全的決策!

在此呼籲有接受過子宮手術的大家，生產與手術(或是兩次剖腹產)的時間不要間隔太近，相對來說也比較安全!

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