淺談植入性胎盤的超音波診斷

為何說淺談呢？因為這實在是個博大精深的議題，三天三夜說不完。。。

就這幾年學習的經驗，整理一下跟大家分享

#植入性胎盤從超音波能不能診斷

可以，但是有其限制!

常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。

為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。

從解剖位置來看，子宮下段和肚皮之間隔著膀胱，因此透過漲尿的膀胱，胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。

相對的，如果是位在其他地方的胎盤，子宮外面就是腹腔內的腸子，沒辦法做很好的區隔；可想而知，位在後壁的胎盤，還會被寶寶擋著，是否有植入性胎盤就更難判斷了!

#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤

答案是否定的。但是大家也先不用緊張!

絕大部分的植入性胎盤孕婦，先前都有過子宮的手術（包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術，剖腹產之類)，子宮內膜的表面有疤痕，所以比較容易被侵犯。

因此當你有過這些手術相關病史，就需要注意並且告知產檢醫師。

另外比較特別的是，子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲，這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。

#超音波下有哪些特徵

植入性胎盤用白話來說，就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。

所以在超音波下有些特徵可以給我們參考

1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)

這是最容易發現植入性胎盤的特色。

一般的胎盤是均勻的灰色，當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤，這時候就要特別注意了!

另外如果套上血流，發現lacunae附近有血管支配，也要特別小心!

                                        很多黑色的窟窿，跟正常胎盤是比較均勻的淺灰色不同

2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)

本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管，但是當血管過度增生，再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速<PSV>大於15)，就要嚴重懷疑是否有植入性胎盤!

                                                        胎盤底部有很多高流速的血管

3. 胎盤肥大 (placental bulge)

胎盤厚度過厚也是其中一個特徵；另外單純胎盤肥大的病因很多，要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。

4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)

先前提到子宮前面就是膀胱，而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄，或是看不見。

                胎盤底部原本有的低回音層不見了，看起來胎盤跟膀胱是相連在一起的，沒有明顯分界

5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)

胎盤底層蛻膜血管所在的區域，超音波下看來是一條黑色的線，當這塊黑色的區域消失，表示蛻膜有受到不正常的侵襲，也就是有可能植入性胎盤。

6. 侵襲到膀胱的特徵

膀胱表面原本是一條連續的線，但是當有血管侵襲或是吃到膀胱，那條線就會斷裂，呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。

如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass)，侵襲到膀胱的可能性就更高了。

右邊黑色的是膀胱，中間白色的一條線是膀胱的外層，原本應該是連續的一條線，但是當它中間有斷掉的樣子，要懷疑有侵犯到膀胱了～

以上幾點，希望能對大家有點幫助，在執業的各位可以趨吉避凶～～～